深受广大骨科医生期待的CAOS-NASS上海腰椎注射封闭及电刺激治疗课程将于5月19日-20日在CAOS年会期间于医院东院举行。

作为国内首次开设的腰椎注射封闭及电刺激治疗课程，本次课程将为广大骨科医师的相关技能培训提供难得的实践机会。课程内容将涵盖理论教学、实操培训以及病例讨论。其目的在于让骨科医师充分了解腰椎注射封闭及电刺激治疗技术在脊柱治疗中的临床作用。

作为腰椎注射封闭及电刺激治疗课程的核心亮点，今天我们就以“如何完成经椎间孔封闭术”为话题，从一个医生的角度向广大骨科医生揭开其神秘面纱！

如何完成经椎间孔封闭术

1、探查责任间隙，找到真正腰椎疾病病因，起到侦查兵的作用

也就是说，封闭可以准确判断效果，精准找到病因，预测椎间孔镜微创的效果。

2、缓解症状

一般来说，通过封闭注射的药物可以不同程度的缓解症状，时间从几个小时，到几个月不等。

是经椎间孔硬膜外穿刺。

1、经椎间孔穿刺是指使用带有刻度的长穿刺针（含针芯）经皮逐层突破组织，轻巧避开血管、脏器及神经到达椎间孔安全工作区域，完成从外至内、从皮肤破口至手术椎间隙及椎间孔的位置和路线锚定。

2、椎间孔穿刺和封闭的过程

①体位：患者俯卧位，骨性突起以软垫保护，双膝稍屈曲；

②定位：结合腰椎核磁、腰椎间盘CT、腰椎正侧位X线片，通过触摸体表标记避开髂骨，在透视下完成穿刺路径的设计，并在皮肤表面标记穿刺路径的体表投影及穿刺进针点；

③消毒：以标记好的穿刺点为中心，15cm消毒范围，常规铺无菌巾单；

④麻醉：局部浸润麻醉；

⑤进针：透视下逐层进针，避开髂骨，到达理想位置。

⑥注药。

对于绝大多数患者，穿刺是安全的，但与任何外科操作一样，也存在一定风险：

1、穿刺的路径周围有血管、脏器，若穿刺过深可能穿破血管导致大出血、穿破脏器如肠管导致肠瘘，一旦发生需紧急转开放手术进行修补；

2、穿刺的椎间孔区域有神经根，穿刺过程中可能机械触及神经根，当时术中导致神经根支配区域疼痛麻木，大部分是一过性损伤可恢复，若机械损伤过大，可能导致术后该神经根支配区域麻木无法逆转；

3、穿刺的椎间孔区域有硬膜囊，因硬膜囊本身长时间受病灶压迫后导致其脆性增加，穿刺触及硬膜囊可能导致穿破，术后发生脑脊液漏，可能出现头晕、头痛，一般头低脚高、去枕平卧6~8小时即可恢复，严重者可能需转开放手术进行修补；

4、患者本身对局麻药过敏。

穿刺有风险，但通过这几个方面我们可以控制风险：

1、局麻状态，患者意识清醒，在手术的穿刺过程中如有不适可及时与术者沟通，术者通过患者主诉判断此时可能触及的组织，通过调整可避开危险区域；

2、手术穿刺在透视下进行，术者可以及时看到穿刺的实时位置，及时有效寻找安全路径、避开危险区域。

经椎间孔硬膜外封闭术既可以独立完成，作为治疗手段，也可以是许多腰椎微创手术之前的步骤。如果运用得当，成为较好的治疗手段。

1.所有学员均可享受当天茶歇和午餐

2.成都会场、上海旁听学员颁发证书；上海会场参加A／B／C模块的学员均颁发证书和电子学分

?缴费后请将凭证发送至conference

?报名时间（包括付款）：4月6日－16日截止

?名额有限，学员报名成功以收到CAOS发放参课确认信为准。先到先得，赶快行动吧！

CAOS摄影大赛作品展示

以下作品来自CAOS摄影大赛投稿作品，经评选后的优秀作品将会在CAOS中国骨科医师年会现场展出，敬请期待。

（组图节选）《MindSimulation》

蔡卓，同医院