23.23、腹压增高引起腰腿疼的机制？

答：腹内压增高时，导致椎管内脑脊液的压力相应增高，刺激已敏感的神经根，则能产生疼痛，个别产妇，因分娩过程中负压猛然增大，而发生急性腰椎间盘突出症，严重者，产后出现腓总神经损伤，其支配区域的肌肉瘫痪，但疼痛不明显，成为母性产瘫，以有别于新生儿产瘫。

24.25、腰椎管狭窄症的临床表现？

答：（1）腰痛及腰腿痛，大多数病人都有腰痛病史，且常伴有较广泛的下肢痛，疼痛常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，经常反复发作，步行后疼痛加重，或伴有下肢痛麻，弯腰时痛轻而过伸时疼痛重。（2）间歇性跛行。

25.26、L3横突综合征的症状？

答：病人多位青壮年，常有腰部扭伤史或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加重，部分病人可有沿同侧竖棘肌向大腿放射痛。或伴有膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射者，少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。

26.27、L3横突综合征的体征？

答：（1）患者竖棘肌痉挛表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。

（2）L3横突尖端有明显的压痛（3）早期臀肌丰满，内收肌痉挛，重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。

27.28、L3横突综合征与椎间盘突出症的鉴别点？

答：（1）本病咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重（2）压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，腰椎间盘突出症位于病锥板间隙（3）本病少数重病者可出现直腿抬高试验阳性，但加强实验一定为阴性。

28.29、腰椎间盘突出症的手术指征？

答：（1）诊断明确，虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作。

（2）经严格保守6-12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗。

（3）虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者。

（4）马尾神经损伤综合征或单根神经者。

（5）本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。

29.30、增加腹压引起腰间盘突出症患者疼痛加重的原因？

答：腹压增加，导致了椎管内脑脊液的压力相应增加，刺激已敏感的神经根，则产生疼痛。

30.31：神经源性间歇性跛行的发生机制？

答：腰椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎间隙变窄，硬膜囊受压，椎管容积变小，此时步行，因椎管阻力增加，静脉逐渐扩张，静脉淤血，椎管容积更小，刺激了已有炎症的神经根，引起缺血缺氧，从而出现疼痛，麻木，从弯腰下蹲，淤血消失，压迫缓解，故症状消失。

31.31：神经源性间歇性跛行的发生机制？

答：腰椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎间隙变窄，硬膜囊受压，椎管容积变小，此时步行，因椎管阻力增加，静脉逐渐扩张，静脉淤血，椎管容积更小，刺激了已有炎症的神经根，引起缺血缺氧，从而出现疼痛，麻木，从弯腰下蹲，淤血消失，压迫缓解，故症状消失。

32.32：屈颈伸腰屈踝实验引起腰椎间盘突出症患者下肢加重的原因？

答：颈部屈曲，脊髓在椎管内上移1-2cm，同时牵拉神经根，硬膜囊上移若腰骶神经根被突出的髓核卡压，并有炎症改变就会产生疼痛。

33.33：特殊类型的椎间盘突出有哪几种？

答：坐骨神经瘫痪性、少年椎间盘突出症、马尾神经综合征型、母孕期和产后瘫痪型、高位腰椎间盘突出症、孤立型腰椎间盘吸收症、中央型腰椎间盘突出症、多间隙腰椎间盘突出症。

34.34：椎间隙感染的感染途径？

答：手术感染、血源性感染、直接蔓延

35.35：腰椎间盘突出症术后患者进行直腿抬高训练的目的，原理是什么?

答：本训练可缓解硬脊膜粘连，使椎管内坐骨神经位置移动2-8mm,以预防坐骨神经根局部充血、水肿、改善血循环，缓解硬脊膜粘连，预防腰痛。

36.36、吸烟为何是腰椎间盘突出症的诱因之一？

答：（1）吸烟的同时吸入有害物质，尤其是尼古丁进入血液，导致体内荣纤系统损害，使纤维素持续沉淀，椎间小关节僵硬，椎间盘退变而引起。

（2）引起小血管痉挛、变细、血液供应减少，并且其中的CO可置换血液中红细胞的氧，使椎间盘本不丰富的营养更加减少，因而腰椎退变进程更加加速，引起腰椎间盘突出症。

(3)吸烟常引起慢性支气管炎，长期剧烈的咳嗽是椎间盘内压增加，加速椎间盘退变，引起腰椎病。

37.37：直腿抬高实验阳性的机理？

答：在直腿抬高实验时，健侧的神经根袖前拉着硬膜囊向骶尾部移动，患侧的神经根也随之被牵拉向下移动，突出为腋下型，则神经根就会被压因而引起疼痛，如为肩上型则无疼痛发生。

38.38：软组织病变引起的经腰腿痛的机制是什么?

答：化学因素变化对感应器的刺激。组织内压增高。类瘢痕化、纤维化对感应神经的嵌压。

39.39：腰椎间盘突出症的病人，为何有的只出现麻木？

答：突出的髓核压迫或刺激了本体感觉和触觉神经纤维

40.40、腰椎间盘突出开放性手术有哪些？

答：1.后路椎间盘镜（MED）是将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化(在一个直径为1.8cm的操作通道内完成),特点是创伤小,出血少,对脊椎骨性结构影响小,摘除突出的髓核彻底,同样也能扩大狭窄的侧隐窝和神经根管,术后恢复快,卧床时间短。

MED手术并发症　包括椎间隙感染、神经根损伤、硬脊膜破损及马尾神经损伤、脑脊液漏、术后血肿及术后复发等.

MED的禁忌证　开放手术同侧症状再次复发的椎间盘突出症;伴有中央椎管明显狭窄的突出;伴有腰椎滑脱或失稳的突出;合并马尾综合征的中央型突出;极外侧型(椎间孔外)突出;年龄过(65岁以上)伴有其他合并症的突出;伴神经精神障碍或过度敏感型的突出

41.41、腰椎间盘突出开放性手术有哪些？

答：椎板开窗减压手术：“开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。总之，“开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。

手术并发症：类似MED包括椎间隙感染、神经根损伤、硬

脊膜破损及马尾神经损伤、脑脊液漏、术后血肿及术后复发

42.42、腰椎间盘突出开放性手术有哪些？

答：半椎板、全椎板减压：是一种广泛椎板切除，来达到减压目的的手术方式。

适用于：①多种原因造成的单一平面的严重椎管狭窄，硬膜囊需要足够的减压者；②多节段、多平面严重椎管狭窄；③狭窄节段腰椎不稳，需要行植骨融合内固定者。全椎板切除术破坏了腰椎后柱结构，有时术中需切除椎问盘，部分小关节突则进一步影响了脊柱的稳定有限减压的方法，主张以较小的手术创伤，达到神经彻底减压，同时能维持腰椎的稳定性。

手术并发症：硬膜外血肿，血栓栓塞，硬膜撕裂感染。神经根损伤。

43.43：试述侧隐窝的构成？

答：侧隐窝属于硬膜外腔的外侧部分，是神经根从椎管内走向椎间孔所经过的间隙，有椎体后缘、椎弓根内侧和上下关节突构成，对称，从上下关节突向前倾斜。

44.44：腰源性腹痛的原因是什么？

答：（1）由于腹壁组织为起源于腰部组织，因此腰部的病变组织常可牵及腹壁组织引起腹痛。

（2）腰部软组织病变产生的无菌性炎症的化学介质对邻近脏器的直接刺激。

（3）有时与腰部软组织劳损病变相伴的植物神经紊乱有关。

（4）与某些阶段性腰部软组织与一定部位的腹腔脏器存在着反射性联系有关。

45.45：腰椎间盘突出症术前应注意何种饮食？

答：多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力。

46.46：椎管镜或开窗术前还要做其他准备吗？

答：需要训练术中所需的体位，术后卧床时的活动姿势等，还有饮食：练习床上大小便，以免术后不习惯而致便秘或尿潴留，联系有效的咳嗽，排痰练习等。还要准备手术部位皮肤，做利多卡因皮试或PCN等过敏试验等。

47.47、椎管镜或开窗术后应注意什么？

答：腰麻后去枕平卧六小时，硬膜外麻醉病人清醒后，两小时后可取左右侧卧位，注意保持脊柱的水平直线，术后六小时进食，以清淡、易消化营养丰富的流质为主。

48.48、腰椎手术后为何做功能锻炼？

答：可有效地防止肌肉萎缩，神经根粘连，使病人下地后有足够的肌力

49.49、腰椎手术后功能锻炼的原则是什么？

答：以主动活动为主，循序渐进，以病人不感疲劳疼痛为主

50.50、腰椎手术后如何锻炼？

答：术后1-3天，取舒适体位，练习股四头肌训练，踝关节的主动屈伸练习。

术后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神经根粘连。

术后一周，切口愈合良好，病情允许佩戴腰围下地活动，可练习踢腿，屈膝屈髋，下蹲，腰部左右摇摆等联系。

51.51、腰椎间盘突出症病人出院后应注意什么？

答：（1）、继续佩戴腰围三个月。（2）避免剧烈运动，防止腰部损伤。（3）工作时注意正确的体位及操作，避免长时间固定体位，劳逸结合。（4）增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼（5）如有不适随时复查。

52.52、为什么伤口周围出现麻木感或过电样窜痛？

答：这是由于支配刀口外侧皮肤的神经再生所致，不影响日常活动和康复训练的进行

53.53、射频的适应症是什么？

答：（1）盘源性腰痛（2）神经性腰痛（3）软组织痛（4）肌腱末端综合征（5）交感神经损毁（6）癌痛（7）神经外科应用（8）除马尾神经综合征

54.54：什么是椎管狭窄症?

答：椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和从而引起椎管狭窄症的发生。

55.55：椎管狭窄症是怎么形成的？ 　　

1；后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿胀大，从而造成椎管狭窄症的发生。 　　

2；先天性（原发性或发育性）椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。

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