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LeeSH,KimKT,LeeJH,etal.°CervicalRealignmentProcedureforExtensiveCervicalOPLLwithKyphoticDeformity[J].Spine,,41:1. 严重OPLL手术的最佳方案目前学术界仍有很多争议，前路手术的并发症有神经损伤和硬膜缺损等，而后路手术则因为减压不充分而导致临床效果不佳。近日来自韩国KyungHeeUniversityHospital骨科的Sang-HunLee等发表了他们的回顾性研究，为治疗严重后纵韧带骨化（OPLL）伴后凸畸形提供一种新的，分期（后路+前后路[P-AP]共°）的手术方案。 Sang-HunLee等分析了一组病例，手术包含两个时期，第一期为后路（椎板切除与关节松解，节段性螺钉固定），一周后行二期手术（前后路：多节段ACDF而不减压，放置连接棒，后路融合）。分析的内容包括：评价影像学参数，OPLL的范围，最大占位率（maximalcanaloccupyingratio%），最大压迫部位与K线距离，C2-7角度。同时他们用VAS评分，NDI，JOA以及并发症来进行临床评价。 结果显示共18例病人纳入了研究，男：女=15：3，平均年龄64.5岁，平均随访时间30月，平均OPLL长度为3.8个椎体高度，后路融合平均为4.5个节段而前路融合平均为2.4个节段。随访时平均C2-7cobb角改善范围从10.5°到12.2°。最大压迫部位与K线距离从-3.3mm到3.8mm，最大占位率从73.5%到38.4%。最后一次随访的术前NDI和JOA评分显著改善（18.5到9.4，8.2到14.8）。参数见表2 表2平均影像学参数显示术前术后结果 在讨论部分，作者指出：很少有研究报道前后路手术的结果，在最近的研究中，C2-7角度改善平均值为23°，K线距离为7.1mm，max-COR为36%，作者还发现VAS-N，VAS-A和DNI，JOA评分的改善。这组OPLL伴后凸畸形的病例相对少见，而其中多数可以单独用前路或后路手术，椎板成形是可信的常用的后路减压手术方式，可以进行多个节段的减压且相比ACF并发症低。然而更高的COR（大于60%），更薄的OPLL（小于7mm）后凸畸形以及K线等都是可能导致后路手术糟糕预后的因素，此时则应该考虑前路手术。 P-AP°手术保留了所有的椎体，提供了更好的结构稳定性，术中出血量显著下降，其次，多节段ACDF包含了用高速磨钻将OPLL在椎体间水平变薄，并提供弓形骨桥，并且因为这些操作只造成OPLL的青枝骨折，因而避免硬膜缺损和脑脊液漏。此外这项技术增加了椎间孔的空间。最后反复冲洗术区并进行微生物评估。第二期的后路融合可以帮助处理可能的术区感染，也是这一技术的又一优点。当然这一技术的缺点也很明显，首先，反复的麻醉后前后路手术将增加手术并发症且延长住院时间，同时单纯前路或后路手术可能存在的风险也一样存在，如C5神经根麻痹等。还需要未来更多的研究证实。 最后作者得出结论：°后路-前后路操作治疗严重颈椎OPLL伴后凸畸形能够提供安全减压，颈椎序列重建，获得良好效果而避免了传统前路或后路手术的缺点。 图1：典型病例：45岁男性，严重OPLL达7个节段，最大占位率75%，后凸畸形。显示术前术后影像 图2：典型病例：73岁女性，多阶段OPLL伴后凸畸形，最大占位率80%。分期治疗后临床结果改善，可见OPLL在前路术后的重塑。 图3；手术操作步骤 图4：CT矢状位影像学参数：（a）OPLL范围最大占位率（b/c×%）和K线距离（K线与最大压迫节段的距离） 图5：各项指标的改善情况 ---------- 赞赏 |
