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患儿为女婴，年龄为7个月23天。甘肃庆阳市人。 患儿出生时，据说“因羊水栓塞而发生缺氧性脑病”。在出生后的年12月5日，脑CT提示怀疑有缺氧性脑病。 患儿在满月（年1月5日）当地体检时，医生因发现头大，在建议下行脑MRI检查，发现了脑积水。立即前往陕西省城医院就诊：“因年龄太小又无特别症状，所以建议保守治疗”。父母亲怕耽误治疗，因此马上转至西安市更医院，又给以“核素脑池造影显示脑脊液流向的检查，结果提示导水管通畅，故告知：“因可能存在脑脊液吸收障碍，所以仍建议保守治疗”。 在出生2个多月时（年2月16日），即脑积水被发现并“保守治疗”的一个月之后，因“易哭闹”症状而直接前医院门诊：因没有典型颅内高压症状，再次建议回家观察。 到出生4个月时，即发现并“保守治疗”脑积水2个月之后，患儿头围已经逐渐增大到了50cm（注：（注：4月女婴头围正常值：37.2-44.6cm，平均40.7cm））。再次前往陕西西医院住院。经再次核磁MRI（年3月9日）提示梗阻性脑积水（注：即为巨大脑室性脑积水）。 因为脑积水严重，所以给以第一次的“微创的”、“不放分流管”的“最新技术”的“三脑室底造瘘术”（注：此次为硬性脑室镜技术）。在术后年4月17日的脑CT检查：脑室有所变小，但出现了“双侧硬脑膜下积液”。头围也缩小到了48cm（注：比术前的50厘米缩小了2厘米）。 在出院前即在年4月22日时，再次复查了脑CT：脑室和硬脑膜下积液更加严重。 出院之后，在脑室镜术后1月半左右时，发现患儿头围再次增大至50cm。因此在当地复查脑CT：脑积水复发（年6月14日）。 家长开始怀疑陕西省的脑积水治疗的水平可能没有北京好，所以在网上寻求更好的治疗方法，发现了北京的一家声称比“硬性脑室镜”更好的“软性脑室镜”医院。因此在年7月8日（即在首次脑室镜术后近三个月时），将患儿直接带到并住入了北京这家“软性内镜医院”。 在住院的第三天时即在年7月10日，在本院建医院进行了“脑脊液电影”的检查。根据检查结果认为：原三脑室底造瘘口的闭合。 在住院的第6天时即在年7月13日，进行了脑的核磁检查：脑积水复发并加重。 在住院的第10天时即在年7月17日，按计划进行第二次的“软性脑室镜”的“三脑室底造瘘术”。但是此次手术“一开始就没有成功”：术后头围无任何缩小，并且术后反而出现恶心、呕吐等颅内高压的症状。术后第二天（年7月19日）脑CT：再次发生硬脑膜下积液。 在术后第5天（年7月23日）时，因为不断加重的精神萎靡和前囟膨隆逐渐加重，再次脑CT检查：一侧硬脑膜下积液更加严重。 在术后第7天（年7月25日）时，因为颅内高压显著，经脑室镜手术刀口再次进行脑室穿刺，抽出40ml脑脊液，进行“急性减压”的处理。 在术后第8天（年7月26日）时，因颅内高压伴恶心呕吐得不到有效控制而转至李小勇脑积水脑脊液病中心（注：经其他脑脊液患儿家属介绍）。住院时：头颅明显增大，头围54cm；前囟膨隆；左额一长约3cm手术切口疤痕（注：仍有纱布包裹）。 在李小勇脑积水脑脊液病中心，住院治疗34天后，终于治愈出院。 脑脊液科在如下方面具有自己的特殊看法（尽管可能有人质疑）： 1、脑积水以往因年龄太小（3个月或2岁之内）基本均拒绝手术治疗，但是这种治疗态度却延误了很多婴儿脑积水的（最好）治疗时机。脑脊液科，具有任何年龄脑积水均可获得及时治疗的优势。 2、脑脊液科，对目前的很多病人的脑积水梗阻型和交通型分类的意义提出质疑（尤其是非肿瘤或颅内占位的梗阻型脑积水），因为“脑积水唯内镜术学派”提出的所有梗阻型脑积水都是首选内镜术适应症的观点，不仅造成了学术混乱，也实际给很多患者带来了损害。目前梗阻型脑积水的诊断标准几乎没有可信性，因为真正的梗阻性脑积水在内镜术后都应该是脑室缩小到正常的状态；只要术后仍然脑室扩大，即使被判断为“临床治愈”，也都应该大胆地指出其梗阻型脑积水诊断的错误性，不论是中国的还是世界的“专家标准”。 3、脑室镜术是“微创的”、“不放分流管”的“最新技术”的提法，是没有指出何为参照系的“商业炒作”的说法，对很多脑积水病人，具有十分严重的错误诱导性。所谓的“微创”，参考的是20余年前就开始采用的“肉眼下开颅的第三脑室底造瘘术”；所谓“不放分流管”的第三脑室造瘘术，只适合极小比率的脑积水患者。 4、内镜术的手术成功标准：远低于分流术的标准，所以两者没有可比性。“内镜术没有分流术的感染和分流管并发症”的说法，也是一种“商业诱导”的手法，不是科学的方法，相当于“男性脑病因为没有妇科病而比女性脑病更容易治愈”的说法一样的错误。 5、要特别注意：脑积水内镜术后虽然脑室较前变小，但只要出现了“硬脑膜下积液”，一般多为手术失败的表现。 6、进入脑积水者脑室内的手术，不是“内镜术的专利”。绝大多数的脑室内手术，目前的显微手术方法均可达到，如透明隔造瘘，脑室内占位病变，脑室内神经原性囊肿，鞍上囊肿，四叠体囊肿等。内镜术只是一种方法，并不是完全替代了显微手术的方法。 7、内镜术成功者中，仍可能出现下丘脑和乳头体等相关神经功能的潜在并发症：如尿崩症，成人后的不育症或性欲功能异常并发症，记忆力受损的并发症，生长迟滞并发症等等。因为第三脑室底及其周围是重要的神经内分泌中枢和边缘系统的记忆相关结构。 8、国际上已有大量文献指出：婴儿脑积水神经内镜手术失败或无效率很高，要特别慎重使用！ 9、脑脊液分流术，在实现了并发症最小化之后，是内镜术不可替代的脑积水优质治疗方法。 |
