一、鼻科学

（一）外鼻

1.鼻骨

（1）外鼻支架骨性支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突组成软骨支架：1)鼻外侧软骨（隔背软骨）：鼻外侧软骨、中隔软骨2)大翼软骨

（2）鼻骨骨折处理原则：外伤后数小时内尽早处理，一般不宜超过十天。闭合性骨折无错位者无须复位，错位性骨折行复位。开放性骨折争取一期缝合以及复位。

2.外鼻静脉

（1）外鼻静脉主要经内眦和面静脉汇入颈内静脉

（2）内眦静脉可经眼上、下静脉进入海绵窦

（3）面部静脉无静脉瓣

（4）血液可双向流动

临床意义：危险三角区鼻部皮肤感染可造成海绵窦血栓性静脉炎

（二）鼻腔

1.内壁

（1）利特尔区（little’sarea）:鼻中隔前下部，颈外和颈内动脉系统分支汇集成血管丛，为“易出血区”。

（2）鼻出血：little区、克氏静脉丛、吴氏鼻-鼻咽静脉丛（中老年）

1）病因：局部因素（伤、炎、瘤、异物）、全身因素（动脉压增高、凝血障碍、血管张力改变）

2）治疗：半卧位或坐位；湿毛巾敷前额后颈；盐酸羟甲唑啉/adr；止血；全身治疗（镇静、Vit、止血剂、抗休克）

止血方法：①烧灼法②填塞法③血管结扎④血管栓塞法

2.外侧壁

（1）下鼻甲和下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管口1~1.5cm。顶端有鼻泪管开口

（2）中鼻甲和中鼻道：

1）中鼻甲基板（lamellaofmiddleturbinate）中鼻甲前后位转向前上到后下的倾斜冠状位；区别前组筛窦和后组筛窦。

2）额窦、前组筛窦、上颌窦开口

3）窦口鼻道复合体OMC：筛漏斗为中心，中鼻甲、钩突、半月裂以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口。

（3）上鼻甲和上鼻道：后组筛窦开口；后上有蝶筛隐窝

3.嗅区粘膜：分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部以及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区。

4.鼻腔炎性疾病

（1）急性鼻炎（感冒）

（2）慢性鼻炎（非感染性疾病）

1）慢性单纯性鼻炎：间隙性鼻塞，有交替性，多涕；下鼻甲充血肿胀，柔软，轻压凹陷，移开复原，对减充血剂敏感。

治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能（病因治疗，皮质激素、鼻腔清洗、减充血剂）

2）慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，鼻涕不多不易擤出；粘膜表面不平，桑葚样，轻压实质感，对减充血剂不敏感。→药物无效者手术

（3）变应性鼻炎（一型超敏反应，肥大细胞脱颗粒）

1）临床表现：①鼻痒（可伴有眼痒、结膜充血）②喷嚏③鼻涕（大量清水样）④鼻塞⑤嗅觉减退

2）检查：①鼻镜下鼻黏膜苍白、充血或浅蓝，下鼻甲明显，鼻腔常见水样分泌物。②SPT（特异性皮肤点刺实验），鼻黏膜激发试验，体外特异性IgE检测。

3）治疗原则：①避免接触过敏原②药物治疗（对症，糖皮质、抗组胺、肥大细胞膜稳定、抗白三烯、减充血、抗胆碱）③免疫治疗（对因）④手术

4）并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分明中耳炎（一个呼吸道，一种疾病）

5.鼻息肉（nasalpolyps）→鼻黏膜极度水肿；中鼻道

（1）临床症状

1）鼻塞：双侧；持续性并渐进性加重；闭塞性鼻音，睡眠打鼾；息肉蒂长有异物随呼吸移动

2）流涕：黏性或脓性

3）嗅觉障碍（传导性嗅觉障碍）

4）耳部症状：阻塞咽鼓管口

5）其他：常继发鼻窦炎

（2）鼻内镜：一个或多个表面光滑、灰白或淡红、荔枝肉状半透明肿物；粘稠分泌物

（3）并发症

1）Widal三联征（鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良）

2）鼻窦炎

3）分泌性中耳炎

（4）治疗（药物治疗与手术切除相结合）

1）药物治疗（激素）主要用于初发较小息肉和鼻息肉围手术期治疗。

2）手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发者。

6.内翻性乳头状瘤

①好发于鼻腔外侧壁；多见于中年男性；单侧发病，良性易复发

②一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕偶有血性涕或反复鼻出血

③常同时伴发鼻窦炎、鼻息肉

④检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉或分叶，粉红或灰红色，触之易出血

⑤治疗原则未手术彻底切除肿瘤

（三）鼻窦

1.鼻窦解剖

①共四对，前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）开口中鼻道，后组筛窦开口上鼻道，蝶窦开口蝶筛隐窝。

②Onodi气房：后组筛窦气化发育充分时，进入蝶窦时称蝶上筛房。当同时存在视神经管突起时手术应注意识别保护。

③上颌窦发育早，窦腔大，窦口高，与上颌骨牙齿槽相邻

2.急性鼻窦炎（化脓性球菌感染）

（1）临床表现

1）全身症状：原有鼻炎或上呼感染症状加重，出现畏寒、发热、周身不适

2）局部症状：①鼻塞（患侧持续性）②脓涕③头痛或局部疼痛（最常见）前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛多位于颅底和枕部。急性额窦炎晨起开始加重，午后减轻，次日重复出现。④嗅觉改变

（2）检查和诊断

鼻窦投影区检查（红肿、压痛）、前鼻镜检查（黏膜充血水肿，以中鼻甲明显，大量黏液涕）、鼻内镜检查、影像学检查（CT）、上颌窦穿刺冲洗

（3）治疗原则

根除病因；解除鼻腔鼻窦引流通气障碍；控制感染和预防并发症

3.慢性鼻窦炎（急性迁延所致）

（1）临床表现

1）全身症状：轻重不等，精神不振，疲倦，记忆力减退，注意力不集中等

2）局部症状：①流脓涕②鼻塞③头痛（一般情况下无，不重，常为钝痛和闷痛，鼻源性头痛）④嗅觉减退或消失⑤视功能障碍（后组鼻窦炎）

（2）检查

1）鼻腔检查：粘膜充血、肥厚，中鼻甲肥大、中鼻道狭窄或有息肉；前组鼻窦炎脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎脓液位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端或流入鼻咽

2）口腔和咽部：第2前磨牙可能有病变

3）鼻窦CT

4）上颌窦穿刺冲洗

（3）诊断治疗

慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗（FESS），围手术期仍需药物治疗。

功能性内镜鼻窦手术FESS：以清除窦口鼻道复合体OMC病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气为目的。即通过小范围局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。

4.鼻源性头痛特点

①有鼻部病变（鼻塞、脓涕）在窦内脓性物拍出后缓解②鼻急性炎症时加重③多为深部头痛④鼻腔黏膜收缩后缓解⑤头痛有一定的部位和时间

5.上颌窦恶性肿瘤

①前下内部分易于早期诊断，预后较好，后上内易早期侵入颅腔预后差。

②早期无明显症状→单侧脓血鼻涕→面颊部疼痛或麻木感→单侧进行性鼻塞→单侧上磨牙疼痛松动。

③晚期破坏窦壁扩散：向前：面颊部隆起；向上：眼部症状（流泪，眼球移位）；向下：硬颚空气；颅底受累

6.鼻内镜手术并发症

①颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑实质损伤等

②眶及眶周并发症：视力障碍；眶内气肿血肿；眼球运动障碍；泪道损伤

③鼻内并发症：术腔粘连闭塞；窦口闭锁；出血；全身并发症

二、咽科学

（一）解剖

1.咽隐窝pharyngealrecess：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区，其上方与破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位。

2.咽后隙retropharyngealspace：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面。两以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中间有咽缝，将其分为两部分（脓肿偏一侧）。间隙内有疏松结缔组织+淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此。相应部位感染，可引起咽后淋巴组织受累形成咽后脓肿。

3.咽旁隙parapharyngealspace：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。锥底向上至颅底，向下达舌骨，内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支、翼内肌；后界为颈椎前筋膜。分前后间隙。后隙较大，内有颈内动静脉、Ⅸ—Ⅻ神经。

4.咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；颈部淋巴结（下颌下、颏下）互相交通构成外环。

（二）扁桃体炎

1.急性扁桃体炎

（1）临床表现：

①全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力等

②局部症状：1）剧烈咽痛，常放射到耳部，伴吞咽困难。2）下颌下淋巴结肿大

③检查：咽部粘膜充血，腭扁桃体肿大，黄白色脓点，豆渣样渗出物。

（2）鉴别诊断

①咽白喉：假膜坚韧，不易擦去。有全身中毒症状（脉搏微弱、面色苍白）

②白血病性咽峡炎：全身淋巴结肿大，有全身性出血

（3）并发症

①局部：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、机型淋巴结炎、咽旁脓肿

②全身：急性风湿热、心肌炎、关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎

（4）治疗

①一般治疗：隔离，休息，解热镇痛

②抗生素：青霉素

③局部治疗：呋喃西林等漱口

④中医药

⑤手术：有并发症者急性期后行扁桃体切除

2.慢性扁桃体炎

（1）临床表现

常有咽痛、易感冒，自觉症状少，可有口臭；小儿过度肥大可致呼吸不畅，打鼾，吞咽困难。脓栓吞下可致消化不良、头痛、乏力。

检查时可发现粘膜慢性充血，扁桃体大小不定，隐窝口挤压可有干酪样点状物。常有下颌下淋巴结肿大。

（2）鉴别诊断（生理肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤）

（3）并发症

★病灶扁桃体：慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、自主神经系统失调或生活劳动环境不良等情况下，已形成病灶，产生各种并发症如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎等。

（4）治疗

①非手术：抗菌药物、免疫疗法、抗变异原措施、加强锻炼增强体质

②手术：扁桃体切除

3.扁桃体切除术适应症（反复、影响功能、病灶、白喉、肿瘤）

①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能

③慢性扁桃体成为其他脏器病变的病灶

④白喉带菌者，经宝石偶治疗无效

⑤各种扁桃体良性肿瘤（恶性应慎重）

（三）鼻咽癌

1.临床表现

（1）鼻部症状：早期回缩涕中带血，或擤鼻涕中带血，后可致鼻塞

（2）耳部症状：（发生于咽隐窝，压迫咽鼓管咽口）耳鸣、耳闭塞感、听力下降，可致分泌性中耳炎。

（3）颈部淋巴结肿大：始为单侧，后发展为双侧

（4）脑神经症状：

Ⅱ—Ⅵ脑神经

①复视②视力下降③面部麻木④上睑下垂

Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经

①伸舌偏斜②软腭瘫软③进食反呛④声嘶

2.诊断

①不明原因出现回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大（质硬、活动度差、无痛）等

②鼻内镜+活检（咽隐窝和鼻咽顶后壁）

③EB病毒血清学

④影像学检查

⑤密切随访，多次活检

3.治疗：放疗（低分化鳞癌）

（四）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）

①睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可致高血压、冠心病、糖尿病等

②诊断：

多导睡眠监测（PSG）——金标准

三、喉科学

（一）解剖

1.喉软骨：3单（甲状、环状、会厌）3双（杓状、小角、楔状）

2.喉弹性膜：弹性圆锥（elasticcone）前段附着在甲状软骨板交角线内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，中央增厚形成环甲中韧带。

3.喉内肌的功能

①声带外展肌：环杓后肌

②声带内收肌：环杓侧肌和杓肌

③声带紧张肌：环甲肌

④声带松弛肌：甲杓肌（松弛、内收）

⑤使会厌活动的肌肉：杓会厌肌（关闭）、甲状会厌肌（开放）

除了环甲肌受喉上神经外支支配外，其他喉内肌都受喉返神经支配。

（二）炎症性疾病

1.急性会厌炎

（1）临床表现

①全身症状：起病急，畏寒发热。

②局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重，讲话含糊不清；吸气性呼吸困难；很少有声嘶

③检查：会厌明显充血、肿胀。如脓肿形成，表面可见黄白脓点。

（2）诊断

咽痛+口咽无明显异常+会厌充血肿大

（3）治疗

①抗感染消肿②气管切开（明显呼吸困难，药物无改善）③支持（脓肿形成切开排脓，进食困难者静脉补液）

2.小儿急性喉炎

（1）临床表现

起病急，声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性吸气困难。

（2）诊断

声嘶、空空样咳嗽+吸气性喘鸣、吸气性呼吸困难

（3）治疗（快）

①药物：抗生素、激素

②气管切开：重度喉阻塞，药物无缓解

③支持：补液，保持安静

3.声带小结＆声带息肉

（1）声带小结为双侧对称性结节状隆起，外观苍白，表面角化

（2）声带息肉是任克间隙局限性水肿所致，一侧或双侧，可有蒂

（3）二者都常见于职业用声或用声过度

（4）都可表现为声嘶

（三）喉肿瘤

1.喉乳头状瘤

（1）最常见喉部良性肿瘤，HPV感染有关

（2）儿童喉腔较小，肿瘤生长快，且倾向于多发，易发生喉阻塞

（3）小儿患者易复发，成人多次复发有癌变可能

2.喉癌

（1）可能的病因

①吸烟②饮酒③HPV感染④空气污染与职业暴露

（2）病理

癌前病变：喉角化症、成人性慢性肥厚性喉炎、成人型乳头状瘤等

（3）扩散转移

声门上癌分化差，转移较多；声带癌分化好，且有弹性圆锥的限制，转移少。喉癌的淋巴结转移以颈内静脉上群居多，其次为颈深淋巴结中群以及下群。

（4）临床表现

①声嘶（可因对侧代偿暂时性缓解）②咳嗽、血痰（非咯血）、疼痛、异物感③进食呛咳④呼吸困难⑤吞咽困难⑥颈部肿块

（四）喉阻塞

1.病因

①炎症②外伤③肿瘤④水肿⑤异物⑥畸形⑦声带瘫痪

2.临床表现

①吸气性呼吸困难：吸气运动加强，时间延长，吸气深慢

②吸气性喘鸣

③四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、肋间隙、剑突下或上腹部

④声嘶（若病变在声带）

⑤发绀（缺氧）

3.喉梗阻分度

①一度：安静时无呼吸困难，活动哭闹有轻度症状

②二度：安静时也有吸气性呼吸困难、喘鸣、四凹征，但是无烦躁不安等缺氧表现

③三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣响，四凹征显著，且有缺氧症状如烦躁不安、脉搏加快、不易入睡

④四度：呼吸极度困难，严重缺氧表现，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细速，昏迷等

4.治疗

争分夺秒，因地制宜

一度：明确病因，积极病因治疗（炎：抗生素、激素；异物：尽快取出）

二度：仍是病因治疗，若如肿瘤、外伤、双侧声带瘫痪一时无法去除者考虑气管切开

三度：如果是炎症引起且时间较短，密切观察下积极用药物治疗，做好气管切开准备。未见好转、全身情况差、肿瘤者尽早气管切开

四度：立即行气管切开

★气管切开术

适应症：

①喉梗阻：任何原因的3~4度喉阻塞。

②下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等

③某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽喉手术时防止血液流入下呼吸道，预防性行气管切开术

④长时间需要使用呼吸机辅助呼吸者

术后并发症：

①皮下气肿（最常见）②纵隔气肿③气胸④出血⑤拔管困难

（五）气管食管

1.食管

（1）四个狭窄

①食管入口（最狭窄）②第四胸椎平面（主动脉弓压迫）③第五胸椎平面（左主支气管压迫前壁）④第十胸椎平面（穿过纵隔）

（2）食管异物并发症

①食管穿孔、食管炎②颈部皮下气肿或纵隔气肿③食管周围炎④大血管破溃⑤气管食管瘘

2.气管异物

（1）临床表现

①异物进入期：剧烈呛咳，憋气，面色青紫

②安静期：无症状或轻微咳嗽喘鸣

③刺激和炎症期（植物性支气管炎）

④并发症期：呼吸困难、心衰、气胸等

（2）治疗

①支气管镜异物取出②经直接喉镜取出术③纤支镜

（3）预防

①对于小儿，不给吃花生瓜子，吃饭时避免嬉笑，教育不把食物玩具含在嘴中

②加强对昏迷、全麻患者的护理，防止呕吐物进入；取出义齿。

四、头颈外科

（一）颈部分区三角

1.颏下三角：两侧二腹肌前腹和舌骨之间

2.下颌下三角：二腹肌前后腹与下颌骨下缘

3.颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘和二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹

4.肌三角：胸锁乳突肌前缘和颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间

5.锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间

6.枕三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间

（二）颈部肿块

“7”的规律

病程7日——炎性肿块

病程7月——新生物性肿块

病程7年——先天性肿块

“80%”规律

颈部肿块中80%为非甲状腺肿块

非甲状腺肿块中80%为新生物性肿块

新生物性肿块中80%为恶性肿块

恶性肿块中80%为转移性肿块

转移性肿块中80%的原发灶位于头颈部

五、耳科学

1.道上棘：颞线之下骨性外耳道口后上方的一小棘状突起。

道上三角:棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗隆、稍凹陷的三角区域。

2.外耳包括耳廓和外耳道。

3.中耳解剖：中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。

（1）鼓室六壁：

上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。有时骨板是发育不完整的，代之以结缔组织，故患中耳炎时，可继发颅内感染。

下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。

前壁：为颈动脉壁。前壁上部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。

后壁：为乳突壁，此壁上部有乳突窦开口，乳突窦向后与乳突小房相通，故中耳炎时，炎症可扩散至乳突窦和乳突小房，严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸，下方有一锥隆起，内藏镫骨肌。

外壁：骨部及膜部构成。骨部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜。

内侧壁：为内耳的外壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。中耳炎手术时应慎重，防止损伤其内的面神经。

（2）咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm。小儿咽鼓管短平宽直。

（3）鼓膜为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如之鼓切迹处，鼓膜直接附于颞鳞部，较松弛，名松弛部。鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。鼓膜分为3层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）和黏膜层。

4.内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官。分前庭、半规管、耳蜗三部分。

螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm，由内、外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是人类的听觉感受器，受蜗神经支配。

5.面神经八段：运动神经核上段、运动神经核段、桥小脑角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段、颞骨外段。

6.空气传导：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢

7.半规管主要感受正负角加速度刺激。3个半规管互相垂直。

球囊及椭圆囊主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

8.耳廓外伤化脓性软骨膜

（1）病因：外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染及耳廓血肿继发感染。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌常见。

（2）临床表现：先有耳廓肿痛感，红肿热痛逐渐加重，范围增大，疼痛不安。检查耳廓红肿、明显触痛，脓肿形成后有波动感，可破溃出浓。

（3）治疗：尚未形成脓肿全身应用敏感抗生素控感染。早期局部理疗，促进炎症消退。已形成脓肿则麻醉下沿耳轮内侧舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。

9.分泌性中耳炎

（1）病因：咽鼓管功能障碍（阻塞、清洁防御功能障碍）、感染、免疫反应、气压损伤。

（2）临床表现

1）耳痛：急性者可有隐隐耳痛；慢性者耳痛不明显。

2）听力减退：听力下降、自听增强。“变位性听力改善”

3）耳内闭塞感：常有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

4）耳鸣：多为低调间歇性，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

（3）治疗：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则

1）非手术治疗抗感染、激素治疗（短期治疗）、促纤毛运动及排泄功能、改善咽鼓管通气引流（咽鼓管吹张）

2）手术治疗：鼓膜穿刺、鼓膜切开术、鼓室置管术、改良乳突根治术、上鼓室开放术、咽鼓管球囊扩张

3）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

10.急性化脓性中耳炎

（1）感染途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染

（2）病理：早期---充血性浆液性渗出

中期----脓性渗出

晚期----压力性血栓性静脉炎、穿孔

愈合期----鼓膜的自行愈合

迁延期----转为慢性

11.慢性化脓性中耳炎

（1）概念：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常侵犯中耳四个结构。

（2）病因病菌多为变形杆菌、金葡、绿脓杆菌-----多为混合感染。

（3）三大特点：耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔、伴有或不伴有听力下降

胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎

（活动期）

（4）治疗原则：消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能—人工听骨植入。

1）病因治疗---各种上呼吸道疾病

2）局部治疗---各型不同

单纯型---引流通畅，局部滴药

骨疡型---先保守治疗无效再行手术

胆脂瘤型---尽早手术，清除病灶，防并发症

12.耳源性颅内外并发症

（1）病因：

1）骨质破坏严重-引流不畅，炎症进一步扩散

2）中耳炎的类型

3）病人抵抗力差

4）致病菌毒力强

（2）扩散途径：

1）循破坏、缺损骨壁----最常见

2）经解剖通道或未闭骨缝

3）血行途径---较少

（3）分类

1）颅外并发症

颞骨内并发症：迷路炎、岩部炎、周围性面瘫

颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿、颧突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、颈部贝佐尔德(Bezold)脓肿、Mouret脓肿

2）颅内并发症

硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑积水、脑疝

13.乙状窦血栓性静脉炎：中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎

14.耳源性脑脓肿：

（1）概念：是化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。占各种脑脓肿的80％，小脑脓肿几乎全属耳源性。

（2）最严重的颅内并发症，多发于大脑颞叶、小脑次之，常单发

（3）病菌以杆菌（变形、绿脓杆菌）为主，球菌以金葡、溶链较常见，有混合感染

15.梅里埃病临床表现：发作性眩晕、波动性、进行性听力下降、耳鸣、耳涨满感

16.耳聋分传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。

轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋、极重度聋

传导性聋病因：炎症、外伤、异物或其他机械性阻塞、畸形

感音神经性耳聋病因：药物性聋、突发性聋、遗传性聋、老年性聋、其他