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打造首个医疗原创新媒体 报道中国最顶尖医疗团队 提供服务性最强就医指南 在中国，慢性疼痛的患者超过1亿，每3个人中就有1个人会有慢性疼痛的经历。数据显示，慢性疼痛中腰腿痛的发病率极高（仅次于感冒），而导致这类病的主要元凶又是——腰椎间盘突出症。医院功能神经外科医生朱宏伟提醒，长期久坐不动、反复用腰人群易得腰突症。一旦患病，除了尽早治疗外，锻炼也是必不可少的。研究表明，腰间盘突出呈年轻化且逐年递增的趋势，长期坐位工作、用腰不正确、腰背肌肉锻炼少等都是诱因。据医院功能神经外科医生朱宏伟介绍，他们收治的腰间盘突出微创手术治疗的患者，年龄最小的仅有14岁，起因是在学校拔河时突然腰腿痛，随后走路困难。症状须明辨椎间盘这个词大家不陌生，就是两个椎体之间一个减震垫，腰椎减震垫的老化是腰腿痛的常见原因。椎间盘长期受到的压力越大，老化越严重。相比直立体位，长期坐位、前倾体位工作会更增加患腰腿痛的风险。腰椎间盘突出的主要表现症状是：腰痛和腿痛典型的症状是腰椎间盘突出后先刺激局部的神经，引起腰痛。突出程度加重，逐渐压迫或刺激经过此处支配下肢的脊神经，后出现腿痛。腿痛尤其是坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。朱宏伟介绍说，腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。比如下肢放射痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在打喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。腰痛的原因很多，还包括腰背软组织和腰椎其他慢性退变，如小关节增生等。少数中央型突出患者表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。朱宏伟表示，造成腰腿疼痛的原因有很多，确诊之前——症状和查体很重要，不能忽视。影像检查可以让椎间盘突出一目了然。目前CT和核磁检查日趋普遍，经常有患者拿出片子找医生看，说影像检查椎间盘突出了，是否需要治疗。强调腰椎间盘突出只是影像学改变，必须加上与之对应的疼痛等症状和体征，才能诊断为腰椎间盘突出症。影像所见的腰椎间盘突出，多数并不需要干预。治疗分情况朱宏伟认为，针对不同的椎间盘突出阶段和情况选择不同的治疗方法。目前主要的治疗方法包括绝对卧床一段时间；药物治疗；微创手术，包括影像引导的注射和射频，椎间孔镜、椎间盘镜和硬膜外腔镜以及传统开放手术等。朱宏伟解释道，如果是初次发病，影像检查突出程度不重，绝对卧床休息就可以缓解症状。若疼痛严重，进行辅助非甾体药物治疗，可减轻神经根刺激症状。若疼痛严重到影响生活和工作，应当积极进行微创手术治疗。若病变主要在椎间盘内，局麻下在CT或C臂引导下进行神经根注射治疗或突出椎间盘射频治疗，即可消除疼痛症状。若突出程度较重，可在影像或导航引导下经脊柱的自然间隙，经生理间隙（椎间孔或椎板间隙）取出突出或脱出的病变椎间盘组织，达到神经根充分减压，消除疼痛。只在少数情况下，才需要传统的开放手术。通常，传统手术并非首选，这是因为其住院时间长、手术创伤大、术后恢复慢等。内镜好处多随着技术的进步，采用内镜手术治疗腰突症日趋普遍。因为这类手术在局部麻醉下进行，皮肤切口5-8mm，且不需要缝合，创可贴粘贴就可以，手术时间1-2小时，手术后疼痛消失率80%以上。而且手术不破坏骨关节韧带结构，不影响腰椎稳定性。手术创伤小，术后卧床时间短，术后2小时就可以下地。 朱宏伟说：“在美国此手术是门诊手术，在我们中心目前多数是门诊手术，个别有严重合并症的患者需要住院治疗1-2天。”但内镜手术也并非没有风险，手术可能会引起穿刺道血肿、感染、脑脊液漏和神经根功能障碍。只能说这种手术的风险远低于传统开放手术。主要原因是：首先，内镜手术是直视手术，看的很清楚，不容易误伤。其次，内镜手术是局部麻醉手术，术中医生可以随时检查患者的肢体活动情况，靠近神经手术时，患者也可以跟医生描述出自己的感觉，如“医生，我右腿麻了一下，跳了一下”等，患者的良好反馈也有助于手术安全。内镜手术的好处诸多朱宏伟表示，内镜手术后1周应当多躺多站立少坐，需要佩戴护腰6周，负重不超过5kg，6周内日常生活不受影响，如吃饭、上厕所，不需要他人照顾，也不需要长期卧床，避免过度劳累和负重就可以。6周后，最好开始腰背肌锻炼，促进全面康复。朱宏伟举了个例子来予以说明，他的师兄在搬一箱专业书籍时，突发右侧腰痛，右下肢疼痛无力，由于自己是神经科医生，马上判断出腰5神经根受压，腰4-5椎间盘突出，影像证实是腰4-5椎间盘巨大突出和脱垂，掉入椎管内长达4cm的髓核组织。传统办法只能是开放手术，难度很大，无力和疼痛让他非常痛苦，并担心病情拖久了，难以恢复。但在72小时内进行了微创内镜手术，取出全部脱出组织后，术后2小时即能下地行走，疼痛和无力消失，痊愈出院。预防小贴士QA问：我们每天都要工作、搬东西，怎样的搬东西姿势才是正确的呢？图片A图片B答：图片A正确。专家建议：1）正确用腰。2）加强腰背肌锻炼，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%。3）有症状及时科学就医。QA休息：一般来说，在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜，有助于保持脊柱生理弯曲。平躺睡眠时可在膝下垫个小枕，以保持颈部和脊柱处于同一水平。如果侧卧，应保持膝关节弯曲。枕头不要太高，8-10厘米为好。整理/赵闪闪 以上内容是大医生兵器谱原创（或独家信源）作品，未经许可谢绝转载，如需转载请与医妹儿联系topdoctors topmh.北京看白癜风哪里治疗最好治白癜风中药 |
