有多种方法可对脑脊液漏进行定位。

1.可在术中用不同的染色剂注入脑脊液以了解脑脊液渗漏的部位。采用的染色剂包括靛胭脂、酚红等。

2.ct:是脑脊液漏精确定位的有效手段。ct可显示患者的颅底骨折,若伴副鼻窦骨折和积液,常是硬膜撕裂和脑脊液漏的佐证。配合临床表现,当可诊断为脑脊液漏。然而,最佳的脑脊液漏的瘘道定位诊断技术是鞘内对比增强ct。

常用的水溶性造影剂panndol/iohexal/metri-zamide,经腰穿注入蛛网膜下腔。患者取垂头仰卧位3～4分钟,以使造影剂泻入基底池和蛛网膜下腔。接着取俯卧位并使头部伸展稍向后仰,行头颅ct各方向扫描。可取平面轴位扫描,也可取前倾位冠状面扫描,层厚取2mm。这样常可发现瘘道位置,并可观察到造影剂白骨缺损处溢出进入气窦或鼻咽部。有时还需延迟扫描以明确片中的高密度影不是碎骨片而是造影剂。目前认为,鞘内对比增强ct扫描是诊断脑脊液漏的最佳方法。

3.mri脑池扫描:近年来用于脑脊液漏口的定位。由于它能在较短的时间内三维显示颅内解剖结构和病变情况,无须注射造影剂,较鞘内对比增强ct扫描方便、快速、无创、安全,已成为寻找脑脊液漏口的又一新方法,尤其适用于有颅内占位性病变而不宜行腰穿鞘内注射的患者以及ct检查难以发现的非活动性脑脊液漏者。mri检查时病人取仰卧位,行冠状、矢状、水平位薄层t2 加权扫描,以期显示高信号的脑脊液和头颅解剖结构。

其判定漏口的依据是:①脑组织自筛板或副鼻窦疝出;②通过筛板或副鼻窦的高信号脑脊液呈连续性,并与基底池脑脊液的信号一致。若颅外无连续的脑脊液信号,就不能肯定脑脊液漏口的确切部位。需要注意的是,在活动性脑脊液漏时,由于快速流动的脑脊液呈流空现象,与颅骨骨质的信号相似,故mri脑池扫描尚不能用来确定高流速的脑脊液漏。

4.鼻内镜检查:对于临床上高度怀疑有脑脊液漏而上述检查又无阳性发现的患者,可以使用鼻内镜在直视下检查。这对于诊断和治疗累及筛骨、蝶骨和筛板的脑脊液漏均有帮助。(.:叉叉)