图为一位16岁小女孩因车祸造成颅脑损伤正在高压氧舱内做治疗

颅脑损伤是指多种原因引起的头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，三者可单独发生，也可合并存在，脑损伤的程度、治疗是否及时及治疗的效果对预后起着决定性作用。这里主要讨论脑损伤的高压氧治疗问题。

一、常见病因

颅脑损伤主要见于交通事故、工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落、火器伤、各种器具对头部的故意伤害、放射性损害等。

二、临床表现

脑是高级神经活动器官，具有高热能消耗、低氧储备和毛细血管稀少的特点。葡萄糖总消耗量为全身的葡萄糖总消耗的17%，大脑皮质的耗氧量是白质的3-5倍。保证脑正常活动需要的血流量占心脏总排血量的15%-20%。（正常成人脑血流量平均为50mL/g/min(分钟)，当减少至25-30mL/g/min时，即可发生精神紊乱，甚至意识丧失。由于大脑的氧储量仅7-10mL，故耐受缺氧的时间为3-4分钟。神经细胞的不可再生性和对缺血缺氧达到极度敏感性，均造成了脑复苏的极端困难及脑损害给患者带来智能、肢体的不可逆害。不同部位、不同程度的脑损伤则引起不同的临床表现，下面为临床常见的几种情况：

1、开放心脑损伤：伤后脑组织与外界相通。多由锐器或火器伤直接造成，伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂，有脑脊液漏。

2、闭合性脑损伤：伤后脑组织与外界不相同。脑膜完整，无脑脊液漏

3、冲击伤：受力侧的脑损伤。

4、对冲伤：受力对侧的脑损伤。例如跌倒时左侧着地引起的右侧损伤

5、原发性脑损伤：指外力作用于头部时立即发生的脑损伤。主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。

6、继发性脑损伤：指受伤一段时间后出现的脑受损病变。主要有脑水肿及颅内出血或血肿。

7、脑震荡：表现为过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，如意识不清或完全昏迷，长为数秒、数分，最多不超过半个小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液检查无红细胞。CT检查颅内无异常发现。

8、脑挫裂伤：脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整。脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。二者常常同时并存，临床上又不易区别，故统称为脑挫裂伤。

9、颅内血肿：根据血肿的来源和部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿及颅内血肿。颅内血肿形成后，可引起颅内压增高而导致脑疝危及生命。急性期CT检查一般就可确诊，但应注意迟发性颅内血肿的发生。

10、脑干损伤：是指中脑、脑桥、延髓的损伤。

（1）原发性脑干损伤：指在脑损伤过程中脑干直接受到损伤。

（2）继发性脑干损伤：指由于颅内血肿、脑水肿造成颅内压增高，出现脑疝压迫脑干所致损伤。脑干是生命中枢，含有神经核、网状结构及神经传导束等，因此脑干有轻度损伤即可出现严重的症状。主要表现为意识障碍、呼吸衰竭、循坏衰竭、去大脑强直等。

三、治疗

1、高压氧治疗

（1）治疗机理：①高压氧可增加血氧含量、提高血氧分压、迅速改善病灶区域组织供氧。②高压氧可增加血氧弥散量和有效弥散距离。③高压氧可使脑血管收缩、消除脑水肿。④高压氧可促进昏迷的觉醒。⑤高压氧可加速病灶的清除、血肿的吸收。⑥高压氧可加快组织的修复。⑦高压氧可改善缺血半暗区脑细胞的功能。⑧高压氧可改善生命机能活动。⑨高压氧结合低温疗法更有利于纠正脑缺氧。

（2）治疗时机：对部位不同、不同性质、不同程度的脑损伤应区别对待，严格掌握高压氧治疗的禁忌症，确保舱内治疗绝对安全。①伴有颅内出血者最好在术后15天以后再进行高压氧治疗，保守治疗者时间应更长一些（20天以后），防止再出血。②伴有脑脊液漏者为高压氧治疗的禁忌症，带脑脊液完全停止后方可进舱。③有脑脊液外引流者拔管一周后方可进舱。④伴有外伤性癫痫者进舱前视病情给予镇静剂，防止舱内出现癫痫。⑤对躁动的患者进舱前可给予适量镇静剂，以保证吸氧效果。

（3）治疗压力：一般为2-2.5个大气压（0.2-0.25MPa），每日一次，10次为一疗程。但是对于有脑出血者，建议从较低压力开始，用5-10天时间逐渐过渡到正常压力。

（4）治疗次数：高压氧治疗次数无严格规定，但早期治疗效果更佳，半年或一年以后再做，疗效则大打折扣，所以建议早期可连续进行3-4个疗程。

2、药物治疗

（1）神经细胞活化剂。（2）脱水药。

（3）扩血管药。（4）对症支持疗法。

（5）中医中药治疗。

3、康复治疗

包括按摩、针灸及功能训练等。

四、预后

总的来讲伴有脑干损伤者预后相对较差，其他情况绝大部分可达到生活自理或恢复日常工作。

五、注意事项

1、对颅脑外伤的患者的高压氧治疗，更应







































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