经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)是治疗腰椎滑脱症的常用术式之一，但术中需剥离椎旁肌，切除关节突关节、椎板及椎间盘等，手术创面大，失血量较大，且很难完全止血。可吸收止血海绵是一种具有止血功能的髙纯度胶原蛋白，其多孔结构可吸收重于自身45倍的液体。可吸收止血海绵与血小板结合，使血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进凝血块形成，达到止血目的。本研究观察可吸收止血海绵在腰椎滑脱症TLIF中的应用效果。

1、资料与方法

1.1临床资料年1～6医院脊柱外科收治腰椎滑脱症行单节段TLIF患者78例，排除既往有腰椎手术史、凝血功能障碍、糖尿病、营养不良及术后出现脑脊液漏患者。随机分为试验组和对照组，试验组39例，男18例、女21例，年龄23～77(55.79±14.44)岁，融合节段L3-42例、L3-例、L5～S例；对照组39例，男10例、女29例，年龄34?74(56.00±11.00)岁，融合节段L3–41例、L4-例、L5～S例。两组年龄、性别、术前一般情况及手术节段具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法Stypro可吸收止血海绵（80mmx50mmx10mm，商品名斯泰可,德国CurasanAG生产,主要成分为明胶海绵）。两组均采用后正中切口TLIF，术中使用电刀切开皮下组织，电凝止血。试验组在伤口关闭前，取4片可吸收止血海绵填塞于创面及内固定周围。然后放置负压引流管1根，逐层关闭伤口。对照组不使用可吸收止血海绵，其余同试验组。观察两组术后引流量、引流时间及伤口愈合情况。拔管指征是患者下地活动后，24h引流量＜50mL，引流液为淡血性。

1.2.2统计学方法

采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用Kolmogorov-SmimovZ检验，计数资料采用X2或Fisher精确概率法检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组引流时间、引流量比较，见表1。试验组出现伤口渗出3例，对照组无伤口渗出，P＞0.05。

3讨论

后正中切口入路TLIF治疗腰椎滑脱症，手术剥离椎旁肌，切除小关节及椎板进行减压，创面大，出血点多，失血量大，尤其是骨创面，依靠常规外科技术很难达到完全止血。既往使用骨蜡进行骨创面止血，但这种非可吸收材料可引起感染及其他并发症。可吸收止血海绵生物相容性好，置入体内降解吸收快；其pH值为中性，对组织无刺激；其网状结构还具有支撑固定血凝块，防止脱落，达到止血和充填作用。因此，可吸收止血海绵可用于控制常规手段不能或无法控制的出血点。腰椎后路手术通过剥离椎旁肌显露椎板结构，进行减压、融合及固定的手术操作，肌肉组织及骨面渗血是术后失血的主要因素。我们将可吸收止血海绵填塞在骨性创面及内固定周围，止血海绵迅速在局部降解，较好地封闭创面,消灭死腔,减少术后失血及引流量。

本研究发现，可吸收止血海绵可明显减少TLIF术后引流量。试验组手术当天及术后前2d的引流量明显少于对照组。对照组于术后第5天均已拔出引流管,而试验组部分患者的引流持续较长时间，差异有统计学意义。试验组中有3例在拔管后出现伤口渗出，渗出液为浆液性质，患者无发热及伤口红肿、疼痛等，白细胞及血沉正常,给予伤口换药，最终伤口均完全愈合。分析这3位患者术后治疗情况,其伤口渗出均发生在拔管后24h内，拔管时间是术后第1天1例,术后第2天2例。伤口渗出原因可能是，在使用可吸收止血海绵初期，由于缺乏经验,上述3例术后引流量少于50mL/24h即拔出引流,拔管后患者下床活动增加，肌肉收缩挤压深层组织及止血海绵，渗液通过伤口渗出。此后，患者下地活动至少2d,根据引流量情况，再决定是否拔管,患者伤口均达Ⅰ级愈合。本研究中使用可吸收止血海绵的患者未发现其他不良反应及不适。

总之，在TLIF中使用可吸收止血海绵可减少患者术后引流量，但延长引流时间，术后应严格管理引流，根据患者术后情况，严格掌握拔管指征。

文/田伟徐云峰刘波茅剑平张波吕艳伟崔冠宇