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摘要】目的：研究针刀神经触及治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将神经根型颈椎病分为针刀组例，针刺组例，对所有患者治疗前、治疗结束时、治疗6月后进行评分。结果：针刀组和针刺组治疗结束时、6月后评分均升高，两组治疗前后比较有统计学意义（P0.05），针刀组优于针刺组，远期疗效亦优于后者。结论：针刀神经触及对神经根型颈椎病是一种安全有效的治疗手段。 针刀；神经触激术；神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的60％。笔者运用针刀配合神经触激术治疗该病，临床中取得很好的疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料本医院和北京市丰台区大红门社区卫生服务中心共同完成，自年7月至年7月就诊患者，针刀组患者例，其中男性54例，女性66例；年龄17-80岁，平均40.22±5.17岁；病史10天-5年，平均18.15±9.27月；针刺组患者例，其中男性61例，女59例，年龄20-77岁，平均42.15±4.74岁；病史7天-5年，平均16.84±10.25月。两组患者例数、性别、年龄、病程经统计分析，无统计学意义，具有可比性。 1.2诊断标准参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准[1]：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经痛皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X线可见椎体及钩椎关节增生明显，椎间隙、椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄；⑥MRI可见椎间盘或增生骨赘压迫相应节段的神经根。①④为确切诊断标准，其余为辅助诊断标准。 1.3纳入标准①符合以上诊断标准；②年龄在16-80岁；③病程小于或等于5年；④患者自愿接受本治疗，并签署知情同意书。 1.4排除标准①急性颈部外伤，可疑脊柱损伤伴脊髓损伤；②影像学表现和临床症状不一致；③合并颈椎肿瘤、结核及严重骨质疏松症；④凝血功能障碍，或患有严重心脑血管疾病；⑤脊髓型颈椎病等其他类型颈椎病；⑥颈椎术后或颈椎畸形；⑦不能坚持针刀治疗，资料不全、无法判断疗效者。 2.治疗方法 2.1针刀组 2.1.1体位患者倒骑于治疗椅，双手叠掌置于椅背，头置于手上，充分暴露颈部和臂部。 2.1.2定点棘间隙治疗点、棘旁治疗点、关节囊治疗点、神经外口治疗点、头枕部或肩背部、头顶及侧前额、上臂及前臂。 2.1.3消毒龙胆紫笔标记定点，2%碘酒消毒，0.2%利多卡因局麻；术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。 2.1.4操作选用自制小针刀，根据病人情况分别取若干进针点，刀口线与脊柱纵轴或肌肉走形平行，神经出口松解刀口线与脊柱垂直，针刀垂直于皮肤快速进刀，缓慢循法探索深入。 A棘间隙进针刀点：于棘间正中刺入松解棘间韧带，突破棘间韧带达黄韧带外缘，病人感觉到麻、胀后出刀。 B棘旁进针刀点：于棘旁0.5CM处进针，提插松解棘旁的组织，达骨面后向外铲切2-3下，病人一般会有胀痛的感觉，即出刀。 C关节囊进针刀点：棘旁1.5CM进针刀达关节骨面后松解关节囊及附着的软组织，有突破感即为刀割关节囊的刀感，提插针刀“+”字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外缘铲切2-3下即出刀。 D神经出口进针刀点：颈椎关节突外缘滑行达神经出口，松解神经出口的软组织并轻触神经有麻串感即出刀。 E头枕部或肩背部：头枕部于枕神经走行出口行纵行松解于骨面进行铲剥，偶有向头部放射；肩背部主要的肩胛肌及止点，冈上肌走行区松解，大多病人此区域有硬结或条索。 F头顶及侧前额：松解枕神经的走行区及疼痛的反应点及于眶上神经的交通支。 G上臂及前臂：疼痛麻木的反应点及神经走行区松解，针刀达骨面铲剥2-3下大多会有远端放射的酸胀感。 以上诸点出刀后压迫1-2分钟，防止出血，无菌纱布或创可贴敷治疗点。 2.1.5疗程每5天1次，5次为1疗程 2.2针刺组 2.2.1针刺取穴参照石学敏主编《针灸学》中颈椎病治疗取穴：主穴为颈夹脊、凤池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关；配穴为阿是穴及循经取穴。 2.2.2操作75%酒精常规消毒，用30号1.5寸毫针，快速进针后采用平补平泻法，得气后留针30分钟。 2.2.3疗程隔天1次（周六、日除外），10次为1疗程 3.疗效观察 3.1观察指标采用朱立国等“十五”国家科技攻关项目《神经根型颈椎病疗效评定指标体系》所制定的评价体系（以下简称朱氏评分法），针刀组和针刺组均在治疗前、治疗后（疗程结束时）、治疗后6月分别对患者采用朱氏评分法进行评分和记录。 3.1.1朱氏评分法由患者症状、体征及物理检查组成，分为主要指标及次要指标两大部分，共9个条目：①颈臂疼痛（分为10个等级）；②颈部压痛（分为4个等级）；③颈椎活动度（分为4个等级）；④上肢麻木（分为4个等级）；⑤感觉障碍（分为3个等级）；⑥上肢肌力（分为3个等级）；⑦肌腱反射（分为3个等级）；⑧臂丛神经牵拉试验（分为2个等级）；⑨椎间孔挤压试验（分为2个等级）。总计满分为35分。 3.2疗效标准 参照国家中医药管理局年发布的《中医病症诊疗疗效标准》拟定：①治愈：主要症状、体征消失（颈项部疼痛消失，手臂麻木消失，头痛、肩背痛消失），肌力正常，功能恢复良好，能胜任日常工作。②显效：主要症状、体征基本消失，头、颈、肩痛及手臂麻木明显改善。③好转：症状、体征减轻，颈、肩、体、头、肢体功能均有改善，时有发作但程度较轻。④无效：症状、体征无改善。 4.统计处理应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，年龄、病史、朱氏评分为计量资料采用t检验，患者性别、例数为计数资料采用X2检验，以P0.05为有统计学意义。 5.治疗结果 5.1朱氏评分比较见表1 5.2有效率比较见表2 表1朱氏评分比较 治疗前 治疗后（结束时） 治疗6月后 针刀组 14.35±1.43 30.22±2.46 24.16±2.22 针刺组 14.27±1.52 25.12±2.32 20.17±1.81 P值 0.22 0.00 0.00 由表1可见，治疗前两组患者评分无统计学差异，具有可比性；疗程结束时评分显示两组治疗方法均有效，但针刀组疗效优于针刺组；治疗6月后的评分显示较治疗前仍有明显改善，但较治疗结束时均有不同程度下降，针刀组仍优于针刺组。可见，针刀组近期疗效和远期疗效均优于针刺组。 表2有效率比较 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率 针刀组 32 68 12 8 93.33 针刺组 20 41 38 21 82.50 表2：经统计分析，针刀组与针刺组有显著性差异（p0.01），针刀组优于针刺组。 6.讨论 颈椎解剖结构复杂，其椎体、附件、椎间盘、韧带同头、颈、背部的肌组织形成了静动态平衡。神经根型颈椎病即是因风寒、劳损、外伤致颈部肌组织韧带病变，长此以往病变阶段的颈椎间盘病变、突出，椎间关节退变、增生、颈椎曲度变直、反折，神经根孔狭窄，炎性反应使颈椎动静态平衡失调致神经根受压迫或刺激引起相应神经支配区疼痛、麻木，活动障碍等一系列症候群。 针刀松解术是基于以上病理变化，针对性松解病变组织，一方面产生生物化学作用，针刀松解的机械刺激促使局部分解蛋白，增加末梢神经介质，产生血管、神经的活性物质，激活局部组织的代谢功能从而恢复生物化学平衡。另一方面，针刀松解的机械力通过生物电与电位差原理，将机械能转为热能，扩张局部小血管及淋巴管促进局部血液淋巴的循环，使代谢产物炎性介质加速吸收，排泄。经过多次定位准确的松解，病变组织得以修复，组织弹性变强，椎间压力变小，退变减轻，炎性反应消退，根神经受到的机械压迫及炎性刺激减轻或消失，根神经的一系列症候群得以消除。 本课题在针刀常规治疗基础上上加用神经触激术，经统计分析疗效显著。神经触激术是任月林教授首创。它的方法是用针刀弹拨触激神经，激发神经应激的反应，产生强大的神经脉冲电，对其支配的区域产生作用，使其病变组织恢复代谢，消除炎症，促进组织修复，从而使神经肿胀消退。松解周围神经走行区的肌肉及韧带减轻或者消除周围神经的卡压，使周围紧张孪缩的肌肉或韧带组织松弛，反射作用于根神经。进而使颈项部疼痛和手臂麻木得以减轻乃至消失。促使神经支配的区域感觉、运动功能恢复。 针刀治疗过程注意事项，1：钝性刀刃；2：触及而非刺；3：严格无菌操作；4：注意避免血管损伤。椎管内血管损伤形成椎管内血肿，后果严重。脊膜、蛛网膜损伤后，会出现脑脊液漏。周围神经的触激术亦注意避免损伤伴随的血管。必要时加压包扎。 本课题与针刺治疗做了全方位对照，统计发现，针刀在缓解患者颈肩部疼痛方面立竿见影；在缓解患者手臂麻木方面疗程较短，部分患者治疗结束即觉手臂麻木明显减轻；在改善由颈椎病所致手臂肌力减退、手指握力差等方面也明显优于针刺组；针刀治疗过程中患者的一些伴随症状，如头痛、头晕、耳鸣、眼干涩、鼻炎、多汗、血压波动等都有明显改善；针刀治疗组远期疗效也明显优于针刺组。通过本课题治疗，笔者认为针刀配合神经触激术是一种安全可靠、疗效显著的治疗根性颈椎病的治疗手段，值得临床推广。 针刀医学综合班：每班计9天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常风病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。 针刀医学解剖班：授课方式：在人体解剖实验室进行实体教学，每6位学员一具尸体，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导。授课内容：横向为理论和实践相结合，纵向为从上身到下身的解剖和治疗，其中贯穿影像学授课。 1.人体解剖实验室——人体全身骨骼结构及骨性标志及肌性标志 2.人体解剖实验室——颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、慢性腰肌劳损等针刀临床优势病种的针刀操作全过程 3.每天结合所学解剖观看具有三维动画的《中国针刀医学大型系列视听教材》 ……………………………………………… 联系人：林峰（ |
