患者男，17岁，天津市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于年2月26日，意外从二楼坠地，头部受伤当即昏迷，急送位于天医院，急诊查头颅CT诊断重型颅脑外伤，左额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤（图-1）。

图-1：年2月26日头颅CT

急诊进行了左额颞顶开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术、气管切开术，术中留置引流管一根，术后当天查头颅CT示开颅去大骨瓣减压术后（图-2），转入重症监护室。

图-2：年2月26日术后头颅CT

术后次日年2月17日，因颅内出血（图-3），第2次进行了右额颞顶去骨瓣减压术。

图-3：年2月27日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后3天，即年3月2日，意识有好转，肢体能够活动，可用手语作两位数加减运算，临时封堵气管切口，能说简单词语，查头颅CT示两侧开颅去骨瓣术后（图-4）。

图-4：年3月2日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后14天，即年3月13日，意识再次变差神志不清，肌张力增加，头颅CT示双侧皮下有积液（图-5）。

图-5：年3月13日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后16天，即年3月15日，复查头颅CT示双侧术区皮下积液又有增加（图-6），给予经皮穿刺抽吸。

图-6：年3月15日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后22天，即年3月23日，头颅CT示皮下积液有减轻（图-7）。

图-7：年3月23日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后23天，即年3月24日，头颅CT示皮下积液基本消失（图-8）。

图-8：年3月24日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后27天，即年3月28日，头颅CT示左侧术区第2次出现皮下积液（图-9），再次给予经皮穿刺抽吸。

图-9：年3月28日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后28天，即年3月29日，查头颅CT示皮下积液明显好转（图-10）。

图-10：年3月29日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后32天，即年4月2日，查头颅CT示左侧术区皮下第3次出现积液，但未处理（图-11）。

图-11：年4月2日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后39天，即年4月9日，查头颅CT示左侧皮下第3次出现积液又有增多（图-12），再次给予经皮穿刺抽吸。

图-12：年4月9日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后41天，即年4月11日，查头颅CT示硬膜下积液消失，但脑室稍有扩张（图-13）。

图-13：年4月11日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后43天，即年4月13日，头颅CT示脑室进一步增大（图-14）。

图-14：年4月13日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后51天，即年4月21日，复查头颅CT示脑积水恶化（图-15），给予腰大池引流术，且出现臀部压疮。

图-15：年4月21日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后55天，即年4月25日，腰大池引流术后4天，复查头颅CT示脑室缩小（图-16），给予拔除腰大池引流管。

图-16：年4月25日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后58天，即年4月28日，复查头颅CT示脑积水较年4月25日有增大（图-17），但没有处理。

图-17：年4月28日头颅CT

第2次开颅去骨瓣术后64天，即年5月6日，进行了双侧颅骨修补术（图-18），但颅骨修补术后意识无好转，四肢肌张力持续增高。

图-18：年5月6日头颅CT

双侧颅骨修补术后3天即年5月9日，头颅CT示脑积水加重（图-19），再次给予腰大池引流术。

图-19：年5月9日头颅CT

年5月15日（脑外伤术后近3个月即双侧颅骨修补术后9天，第2次腰大池引流术后6天），为得到更专业的治疗，转至北京的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

年5月15日住入李小勇脑脊液科，入院时：体温稍高37.5°C，意识不清，刺激睁眼，气管切开，不能发音，被动体位，查体不配合；双额颞顶见大弧形切口疤痕，可触及植入人工钛网，左颞枕部头皮有波动感；背部见腰大池引流管留置，引流出稍浑浊脑脊液；肌张力高；骶尾部压疮深度达筋膜下（图-20）；头颅CT示脑积水（图-21）。

图-20：入院时

图-21：年5月15日头颅CT

入院当天进行了侧脑室腹壁外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后（图-22）,并请皮肤科医生配药治疗压疮。

图-22：年5月15日头颅CT术后

入院治疗次日即年5月16日，引流出黄色脑脊液（图-23）。

图-23：年5月16日术后次日

入院治疗6天即年5月21日（双侧颅骨修补术后16天），引流术后（图-24）肌张力有所下降，但其余情况无变化，因臀部压疮皮肤科配药已自行换药5天。

图-24：年5月21日头颅CT

入院治疗20天即年6月4日，体温高达38.3℃，患者左颞枕侧切口疤痕处红肿，头颅CT示左额颞顶钛板内外积液积气（图-25），考虑皮下硬膜外积液继发感染，需手术取出钛板。

图-25：年6月4日头颅CT

入院治疗21天即年6月5日，因左侧头皮及钛板下积液伴感染，进行了左额颞顶颅骨植入钛板取出、清创术；术中头皮下钛板下放出较多黄色混浊液体，头皮炎性水肿明显，钛板下大量腐烂胶冻状物，（图-26）。

图-26：额颞顶颅骨植入钛板取出后积液伴感染

待脑脊液各项指标正常后于入院治疗38天后即年6月22日，进行了脑室腹腔分流术。

年7月10日（入院治疗56天）出院，出院时：患者好转为意识变清，精神变好，能经口进流食，左额颞顶骨窗头皮凹陷（颅骨修补术区感染已痊愈），变的能自动睁眼，颈部气切切口愈合，胸腹部切口愈合好，但仍肢体肌张力时高时低，活动障碍（图-27）。骶尾部褥疮无明显变化（因家属每天自行换药，拒绝医务人员给予换药）。

图-27：出院时

三、出院后随访

出院后5个月即年12月25日，医院复查的头颅CT示颅骨已修补（图-28），褥疮已基本痊愈。

图-28：年12月25日头颅CT

出院后8个月即年3月30日，来院复查：病情大有好转，饮食变正常且体型变胖；四肢活动变灵活，能自己独自站立，在搀扶下能走路；可以简单的言语交流，但记忆力差；头颅CT示未见异常（图-29）。

图-29：年3月30日

出院后近2年即年5月22日，来院复查：身体恢复至基本正常的健康人状态，走路、肢体活动变正常，言语交流变正常，且能流利的说绕口令，记忆力变基本正常（图-30）。

图-30：年5月22日

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该