流鼻涕一个多月,竟是脑脊液鼻内镜下
时间:2024/9/17来源:本站原创作者:佚名 点击:
「本文来源:齐鲁壹点」今年6月底,40岁的王先生发现,自己右侧鼻孔经常流出清水样“鼻涕”,起初以为是犯了鼻炎,一直没放在心上,只是自行口服了一些治疗鼻炎的药物。一段时间后,王先生发现自己“流鼻涕”的情况一直没有好转,更是出现了头痛、咳嗽症状,这才引起了他和家人的注意,赶医院耳鼻咽喉-头颈外科进一步检查。到院后,耳鼻咽喉-头颈外科主任赵秋良主任根据患者症状及查体,怀疑有脑脊液鼻漏可能,建议王先生做鼻窦CT检查。检查结果显示,患者右侧蝶窦外侧壁中颅窝处骨质缺损,右侧蝶窦积液,后完善脑脊液葡萄糖定量分析,确诊为自发性脑脊液鼻漏。为进一步手术治疗,立即为王先生办理了入院。然而,更为棘手的情况发生了。赵秋良主任介绍,王先生入院前就有轻微的咳嗽,入院后行胸部CT显示患者肺部稍许炎症。在这种情况下是无法进行脑脊液鼻漏修补手术的,于是请呼吸科会诊,结合患者当时病情,决定先将其转至呼吸科治疗,待肺炎治愈后再转回耳鼻喉科进行手术。转入呼吸科后,医生为患者进行了进一步完善检查、抗生素治疗和肺泡灌洗等治疗,但患者肺炎的情况不见改善,家属和医生也都很着急,为了更进一步的查明肺炎原因,呼吸科组织了多学科会诊,经讨论考虑患者肺炎的源头是由于脑脊液鼻漏慢性误吸导致的,这种情况极为罕见,评估病因之后,遂调整治疗方案,并嘱咐患者改变睡眠姿势(俯卧位),这种姿势利于脑脊液流出鼻腔外而不是倒流入气管,经过几天治疗,患者肺炎病情明显好转。经呼吸科、麻醉科、耳鼻喉科及重症医学科评估后,8月4日,赵秋良主任团队为患者进行了鼻内镜下脑膜脑膨出切除+脑脊液修补+颅底重建手术。赵秋良主任介绍,这是全市首例鼻内镜下脑脊液修补手术,是鼻科鼻内镜微创手术里难度系数最高的四级手术之一,该手术充分利用人体自然腔道,全程在高清屏幕直视下完成,创伤小、愈后良好,术后并发症少,脑脊液修复的成功率高达90%。手术经过三个小时顺利完成,术后王先生转入重症医学科2天,病情平稳后转回耳鼻喉科病房,未再出现脑脊液鼻漏现象,患者肺炎症状也恢复良好,已于近日出院。据赵秋良主任介绍,脑脊液鼻漏病因一般分两种,一是自发性,二是外伤性。主要表现为单侧鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点,有些患者会同时伴有头痛、恶心、呕吐、嗅觉失灵等症状,时间久了,甚至还会出现颅内感染。多数患者以为是鼻炎或普通感冒“流鼻涕”了,没有及时就诊导致病情恶化。在此,赵秋良主任提醒,如果出现了上述症状,切勿自行诊断,医院就诊,避免造成不良后果。
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