中枢神经系统鲍曼不动杆菌感染占院内脑膜炎的3.6%-11.2%，泛耐药菌感染（MDR）的预后极差，死亡率高达71%。目前，经静脉（intravenous，IV）和脑室内（intraventricular，IVT）注射多粘菌素是首选治疗方案，但有神经毒性副作用，而且近年来已有耐药菌株出现。替加环素对鲍曼不动杆菌具有很好的杀灭作用，可是血脑屏障限制该药在中枢神经系统感染时的应用。意大利罗马CattolicadelSacroCuore大学神经外科的LiveranaLauretti等介绍1例脑室内注射替加环素（tigecycline）成功治愈的颅内泛耐药鲍曼不动杆菌感染病例，结果发表在年8月《JNeurosurg》在线上。

22岁男性患者，因头痛和左眼视力减退1月入院。影像学检查考虑垂体腺瘤，压迫视交叉、侵犯鞍底和右侧海绵窦。经鼻蝶内镜下垂体腺瘤全切除，围手术期给予头孢唑啉和甲硝唑治疗。术后患者视力明显改善，4天后出院。然而，术后2周患者因头痛和脑脊液漏送急诊室。头颅CT提示气颅，安排再次经鼻手术，采用生物胶、人工脑膜和自体脂肪组织多层重建鞍底，并临时放置腰大池引流管。脑脊液培养发现泛耐药鲍曼不动杆菌，药敏试验示替加环素有效，最小抑菌浓度2ug/ml（表1）。立即静脉给予替加环素mgbid，美洛培南2gtid和万古霉素1gbid治疗。

表1.脑脊液鲍曼不动杆菌培养和药敏试验结果。

由于CSF细菌培养反复阳性，考虑替加环素的血脑屏障穿透率低，提请伦理委员会批准，患者和家属签字后，行右侧脑室穿刺置外引流管，每日将2mg替加环素溶解至1ml生理盐水中，缓慢注射至脑室内，夹闭引流管2小时后再重新开放。患者未出现明显不适，遂停用美洛培南和万古霉素，患者症状和实验室检查结果一度好转。但经IVT治疗10天后，体温再次升高，脑脊液中细菌数量增加。于是，增加替加环素IVT用量至2mgbid，并加用多粘菌素IVT注射，多粘菌素初始2天IUbid，随后增加至IUbid；同时，恢复美洛培南静脉治疗。患者脑膜炎症状逐渐好转，但2周后神经症状进行性加重，神智混乱，伴有双侧视力减退，下肢肌力轻度下降；随后嗜睡，截瘫、上肢肌力减退、T7水平感觉丧失和尿潴留；脑和脊髓MRI提示脑室炎和脊髓炎（图1）。考虑IVT治疗副作用，遂停用经IVT注射替加环素和多粘菌素；继续静脉用药，并加用地塞米松。几日后，脊髓炎症状好转，但脑膜炎复发，再次给予替加环素IVT注射，4mg/天。用药1月、CSF培养持续1周阴性后，拔除脑室外引流管，停用抗生素，患者转至康复机构。

出院后12月随访时，患者颅内感染得到控制，恢复良好，神智清楚，上肢肌力正常，能扶拐行走，左眼20cm指数，但是遗留排尿功能障碍，需间歇性插导尿管辅助排尿。

图1.A、C.在替加环素和多粘菌素IVT注射治疗3周后，脊髓MRI-T2相可见脊髓弥漫性高信号；头颅MRI扫描示软脑膜和脑室三角部异常强化（C箭头），提示脊髓炎和脑膜炎。B、D.出院3月随访脊髓MRI和头颅MRI见上述征象消失，患者病情明显好转。

该1例个案报道表明，替加环素IVT注射确实起到关键的治疗作用，长时间用药的情况下未见明显神经毒性作用。对于致死、致残率极高的神经系统泛耐药细菌感染，是可借鉴的治疗方法。

（医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）

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