春节来临之际，也是节日病高发之时，身为医生不能不温习一下节日值班会遇到的各种急危重症的处理要点，有备无患。

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

一、休克

1.休克体位。

2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量。

5.血管活性药物的应用。

6.各种休克的个性化治疗。

（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～mmHg。

（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。

①保持气道通畅。

②肾上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。

③抗组胺药。

（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。

（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。

二、胸痛

1.一般处理

（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。

（2）立即行心电图检查。

（3）血流动力学评估。

（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。

（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。

（6）评估血管内容量，开始静脉补液。

（7）动脉血气，床旁胸片。

2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗

1）血容量不足：

（1）配血，行术前准备；

（2）建立静脉通路，快速补液。

2）血容量相对过多：

（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。

（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。

（3）心源性休克（心律失常相关）：

①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。

②严重的快速心律失常：立即给予电转复。

（4）心源性休克（泵衰竭）：

①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。

②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。

③镇痛。

④无禁忌可考虑扩冠治疗。

（5）大面积肺栓塞：

①补液治疗，维持血流动力学稳定。

②应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。

3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。

（1）体位为半卧位或坐位。

（2）利尿。

（3）镇痛。

（4）扩冠治疗。

3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗

（1）吸氧。

（2）心电监护。

（3）建立静脉通路。

（4）心电图检查。

（5）镇痛。

（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。

（7）纠正心律失常。

（8）拍胸片。

三、急性腹痛

1.监测生命体征。

2.开通静脉通道。

3.做好术前准备。

4.除外外科疾病前需禁食。

5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。

6.有手术治疗指征时请会诊。

7.上腹痛应排除急性心肌梗死，行12导心电检查。

四、呼吸困难

1.基本处理

（1）保证气道通畅。

（2）吸氧。

（3）必要时机械通气。

（4）心电、血压、血氧监测。

（5）建立静脉通路，补液。

2.病因治疗

（1）心源性肺水肿

①利尿治疗。

②扩血管治疗。

（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。

①扩张支气管。

②合并感染者给予抗感染治疗。

（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。

①给氧，必要时机械通气。

②去除诱因。

（4）重症肺炎，吸入性肺炎。

①给氧，必要时机械通气。

②抗感染治疗。

（5）张力性气胸。

①胸腔穿刺抽气。

②胸腔闭式引流。

（6）气道异物。

①手法解除气道梗阻。

②必要时环甲膜穿刺，气管切开。

（7）神经肌肉疾病。

①给氧，呼吸衰竭患者机械通气。

②注意呼吸道管理。

③病因治疗。

五、呕血

1.建立静脉通路。

2.完善实验室检查。

3.补液。

4.必要时输血。

5.给氧。

7.导尿。

8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。

9.止血治疗。

六、大咯血

1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。

2.高流量吸氧。

3.适当镇静治疗。

4.剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。

5.建立静脉通道，维持循环稳定。

6.酌情使用止血药物。

七、昏迷

1.基本治疗

（1）开放气道、维持呼吸循环功能。

（2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。

（3）严密监测生命体征。

（4）外伤患者要注意保护颈椎。

（5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。

2.支持治疗

（1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。

（2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。

（3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。

3.病因治疗

（1）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征者给予高压氧治疗。

（2）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后1h内给予1～2mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。

八、创伤和烧伤

1.多发性创伤

（1）有明确的致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术，对休克者给予抗休克治疗。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。

（3）伤口的处理。

（4）疑有颈椎损伤者应给予保护。

（5）骨折需妥善固定。

（6）对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，必要时使用血管活性药物。

（7）离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。

（8）刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拨出。

（9）胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。

（10）有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。

（11）严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。

2.颅脑损伤

（1）对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施。

（2）头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血。

（3）如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。

采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。

（4）呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。

（5）昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。

（6）出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。

（7）脱水治疗。

3.胸部损伤

（1）初诊为气胸，置坐位。

（2）吸氧疗法，血氧饱和度监测。

（3）处理开放性气胸。

（4）紧急时（如张力性气胸）用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线垂直刺入）。保持呼吸道通畅，尤其是昏迷病人。

（5）一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。

（6）有指征可考虑急诊开胸手术。

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