5.感染:也为颅底手术后常见并发症(.:叉叉)

2.血肿:同其他部位手术后处理

1.脑水肿和脑挫伤:长时间牵拉脑组织所致,如果引流静脉损伤(如labbe静脉)可引起更严重的脑水肿和出血预防:①术中腰穿,充分的脑脊液引流,保持脑组织良好塌陷,可减少牵拉损伤一般术中放出20～40ml脑脊液即可获得良好暴露②打开硬膜后,充分分离蛛网膜池,放出更多脑脊液可扩大暴露范围③根据术前血管造影或mri了解手术路径上的静脉回流,尽量保留回流静脉和不影响静脉窦④设计手术入路时,尽量向颅底寻找空间,必要时可磨除颅底骨质,而不要硬性抬起脑组织

3.颅神经损伤:是颅底手术的常见并发症神经损伤与手术部位、病变性质和神经类型有关岩尖部和海绵窦手术常损伤ⅲ、ⅳ、v、ⅵ颅神经术前已经破坏的神经功能,术后多不能恢复;混合性神经损伤后,即使重新缝合也较难恢复;支配多组肌肉的神经,一旦损伤也较难恢复

颅底病变涉及脑深面,与颅神经和脑重要血管紧邻,在此处进行手术可能引起一些特殊的并发症,有些并发症处理棘手,并可能危及生命术前应充分估计可能发生的并发症以及相应的处理措施;手术后更应密切观察病情,及时发现、及时处理并发症,避免严重后果常见并发症有:

4.脑脊液漏:也为颅底手术后常见并发症

如同时伴有三叉神经损伤,术后可因角膜感觉障碍,发生角膜溃疡,严重时可致穿孔失明术后应立即作受损侧眼睑缝合,利于眼睑闭合后组颅神经损伤后,患者发音、吞咽功能障碍,术后根据病情,可置胃管、气管切开,等待神经功能恢复或健侧代偿

如动眼神经损伤后康复效果最差,而外展神经和滑车神经因只支配单一肌肉,恢复效果最佳术中发现上述神经断裂,可进行原位缝合,也可进行神经移植,但目前文献报道效果欠佳即使功能有部分恢复,也不能确定是移植成功,还是功能代偿面神经损伤可带来一系列术后生理和心理障碍,因此术中应尽量避免损伤,可采用电生理仪术中监护神经功能