八、神经系统

1．简述脑血管病的三级预防。

(1)一级预防:为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中

病史的个体预防脑卒中发生，这是三级预防中最关键一环。

(2)二级预防:针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过

寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。

(3)三级预防:脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致

残，提高脑卒中患者的生活质量，预防复发。

2.简述吞咽障碍患者的护理要点。

(1)评估吞咽障碍的程度:如观察患者能否经口进食，进食不

同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等。

(2)饮食护理:鼓励能吞咽的患者经口进食;选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状、炼状的粘稠食物;不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。

(3)防止窒息:进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的

干扰因素;吞咽困难的患者不能使用吸水管;进食后保持坐立位

30--60min，防止食物反流;床旁备吸引装置，如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼

吸道通畅，预防室息和吸入性肺炎。

3.脑出血最严重的并发症是什么?如何护理?

脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点:

(I)评估有无脑疝的先兆表现:严密观察患者有无剧烈头痛、

喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疵的先兆表现，一旦出现，立即报告

医生。

(2)配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时

清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速给予吸氧;建立静脉通道，遵医嘱

给予快速脱水、降颅压药物;备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。

4.简述腰椎穿刺术的体位要求和术后护理要点。

体位要求:患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

术后护理:

(1)指导患者去枕平卧4--6h，告知卧床期间不可抬高头部，

可适当转动身体。

(2)观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发

症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1--7天，指导患者多饮

水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静滴生理盐水等。

(3)保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内

不宜淋浴。

5.简述颅内动脉瘤血管栓塞治疗的术后护理要点。

(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，尽早发现颅内高

压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症;密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况，井与术前比较，发现异常立即报告医生。

(2)穿刺部位加压包扎制动24h，观察有无出血及血肿，避免

增加腹压的动作。

(3)使用抗凝药物要注意监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。

(4)术后休息2--3天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，

防止球囊或钢圈脱落移位。

(5)鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

6.简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。

(l)密切观察患者有无出现头部胀痛、颜面部发红、血压降

低、多汗、胃肠不适等反应。

(2)使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。

(3)使用避光输液器。

(4)因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有

计划地选择静脉，防止静脉炎发生。

第四章外科

一、总论

1.缺水患者的观察内容有哪些?

(1)体温:机体缺水、低血容量可导致体温低于正常，出现周

围循环衰竭时会出现四肢撅冷。

(2)血压:体液不足时血压下降，脉压差变小。

(3)脉搏:脉搏增快是体液不足时人体的一种代偿反应，脉搏

微弱可能为血容量不足。

(4)皮肤黏膜:体液不足时皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，唇

舌干燥，口渴。

(5)尿量:体液缺乏常伴有尿量的减少，尿量少于30ml/h可

见于各型缺水。

(6)浅静脉充盈度:颈外静脉及手背静脉等浅表静脉充盈度

下降、萎陷。

(7)神经、精神症状:患者乏力、头晕，严重时可致烦躁、谵妄，

甚至昏迷，出现肌痉挛性疼痛、健反射减弱。

2.低钾血症的临床表现有哪些?静脉补钾的原则是什么?

临床表现:最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸

困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、健反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异

常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

静脉补钾的原则:

(l)禁止静脉推注钾:严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少

数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。

(2)见尿补钾:尿量超过40ml/h或ml/d时方可补钾。

(3)限制补钾总量:参考血钾浓度，补钾量为40--80mmol/d

(约为氯化钾3-6g/d).

(4)控制补钾浓度:钾浓度不宜超过40mmol/L(约为氯化钾

3g/L_)。

(5)控制补钾速度:补钾速度控制在20mmol/1:以下。

3.代谢性酸中毒有哪些临床表现?

(1)典型症状是呼吸深而快，呼吸频率可高达40---50次/分，

呼出气体有酮味。

(2)患者面色潮红、心率加快、血压偏低。

(3)严重者可有神志不清、昏迷，膛反射减弱或消失。

(4)常伴有缺水症状。

(5)患者容易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克。

4.休克患者处理原则是什么?治疗期间如何进行病情观察?

处理原则:尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循

环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征(MODS)。

病情观察要点:

(1)精神状态:患者有无兴奋或躁动不安;有无表情淡漠、意

识模糊、反应迟钝，甚至昏迷,对刺激有无反应。

(2)生命体征:①血压:血压和脉压是否正常。②脉搏:休克

早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清。③呼吸:呼吸有无变

快、变浅、不规则。④体温:多数患者体温偏低，感染性休克患者

体温可高于正常。

(3)皮肤色泽及温度:皮肤和口唇有无苍白、发绀、呈花斑状，

有无四肢湿冷或干燥潮红，皮肤黏膜有无出血点。

(4)尿量:尿量少于25ml/h表明血容量不足;尿量维持30ml/h以上时，表明休克已纠正。(5)辅助检查:动态了解各项检查和监测数据，以助病情判断和护理计划的制定。

5.如何进行术前呼吸道准备?

(1)术前停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练。

（2）痰液黏稠者进行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰。

(3)有肺部感染者术前应用有效抗生素3一5天。

6.术后早期活动的益处有哪些?

(1)无禁忌患者术后早期活动可增加肺活量，促进分泌物排

出，减少肺部并发症。

(2)改善全身血液循环静脉血栓的发其，促进伤口愈合，防止压疮，减少下肢

(3)利于胃肠道和膀胧功能的恢复减少腹胀和尿储留的发生。

7.何谓肠内营养?如何护理实施肠内营养的患者?

肠内营养是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢

所需营养素的一种方法。

护理要点:

(1)保持喂养管在位通畅:妥善固定，输注营养液前后、连续

管饲过程中每隔4h、特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲

洗喂养管。

(2)防止误吸:伴意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘

管输注营养液时患者取半卧位;及时评估胃内残留量，残留量每次

大于l00--ml时，应延迟或暂停输注，防止发生胃潴留。

(3)保护皮肤、黏膜:长期留置鼻饲骨者，每日用油膏涂拭鼻

腔黏膜;造瘘者保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。

(4)减少胃肠道不适:控制营养液的浓度和渗透压、输注的量

和速度，调节营养液的温度;营养液现配现用，避免污染和变质。

(5)观察和预防并发症:观察病情和动态监测营养支持的效果，及时发现并发症并积极处理。

8.何谓伤口湿性愈合理论?

伤口湿性愈合理论是指运用敷料和(或)药液保持伤口湿润，

给伤口提供一个湿润、低氧、微酸、洁净的愈合环境，加速上皮细胞的移行。从而促进伤口的愈合。该理沦最早于年由Winter博士提出。

二、普通外科

1.甲状腺大部切除术后并发症有哪些?如何早期发现?

甲状腺切除术后并发症有:①呼吸困难和窒息;②喉返神经损伤;③喉上神经损伤;④手足抽搐;⑤甲状腺危象。护士在重视术后患者主诉的同时，密切观察其生命体征，以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症。

2.乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀?

(1)乳癌患者术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注

射等。

(2)指导患者保护患侧上肢:尽量抬高患肢并保持舒适位，避

免扶持患侧。

(3)可按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。

(4)肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

3.急腹症患者如何安置体位?腹部术后半卧位的目的是什么?

急腹症无休克患者取半卧位;休克患者置于仰卧中凹位，即头

和躯干抬高20度—30度,下肢抬高15度一20度。

腹部手术后生命休征平稳，给患者取半卧位的目的是促使腹

内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，以利于引流和局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，也有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。

4.外科急腹症的共性表现有哪些?

(1)腹痛和发热:有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛，持续性

疼痛伴阵发性加重，可伴有不同程度发热。

(2)消化道症状:有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。

(3)腹膜刺激征:即压痛、反跳痛及肌紧张。

(4)肠鸣音的改变:肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎

或肠麻痹、纹窄性肠梗阻晚期;肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多

为机械性肠梗阻。

5.胃肠减压的目的及护理要点是什么?

胃肠减压的日的:将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠

道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。

护理要点:

(1)妥善固定:防止滑脱，记录胃管插入的深度。

(2)保持管道通畅和负压:避免受压、扭曲和折叠。

(3)观察和记录引流液的颜色、性质和量。

(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜

的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。

(5)给药护理:胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后夹管30min。

(6)拔管护理:通常术后48-72h肛门排气、肠鸣音恢复，可

拔出胃管。

6.胃大部切除术后的并发症及处理措施有哪些?

(1)术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。

(2)十二指肠残端破裂:须立即手术处理，术后加强全身支持

治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。(3)胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。

(4)胃排空障碍:多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营养支

持、应用促胃动力药物等措施多能好转。

(5)术后梗阻:采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症

状不能缓解的患者需行手术治疗。

(6)倾倒综合征:少食多餐，多进食高蛋自、高脂肪类的食物，

控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10---20min。

7.肠梗阻的共性表现有哪些?如何护理?

肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。

护理措施:

(1)禁食、胃肠减压。

(2)无休克者取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。

(3)遵医嘱运用解痉剂，合理应用抗菌药。

(4)合理输液并记录出入量。

(5)严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。

(G)手术患者做好术后护理，保持各引流管道通畅，防止术后

感染，帮助和鼓励患者早期活动。

8.提示绞窄性肠梗阻的观察要点是什么?

肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈腹痛，

呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块(受绞窄的肠拌)，叩诊时可出现移动性

浊音，应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。

9.肠道手术患者如何进行肠道准备?

(1)传统肠道准备法:一般术前3日准备，进少渣半流质、流

质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、蓖麻油导泻，或肥皂水灌肠，并口服肠道抗生素等。

(2)全肠道灌洗法:利用灌洗液于术前12---14h开始口服，

引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液

的速度应达到--ml/h，开始排便后可适当减慢速度至

---1ml/h,直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约

需3--4h。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选

用此法。

10.胆道术后放置T管的目的及如何护理?

目的:引流胆汁和减压;引流残余结石;支撑胆道;经T管溶石或造影等。

护理要点:

(1)妥善固定引流管:应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外

脱出。

(2)保持引流通畅:避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端

向远端捏挤。，

(3)观察引流情况:定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及

性状。

(4)牢时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止

胆汁倒流。

(5)加强病情观察:引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。

(6)做好拔管护理:拔管前先行夹管，再做“T，形管造影。证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。拔管后引流口如有渗液应

及时更换敷料。

11.夏柯(Chareot)三联征和雷诺(Reynolds】五联征分别是

什么?

夏柯(Charcot)三联征;腹痛、寒战高热和黄疽。

雷诺(Reynolds)五联征:腹痛、寒战高热、黄疽、休克，以及中枢神经系统受抑制的表现。

三、神经外科

1.何谓颅内压增高的“三主征”?

头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高的“三主征”。三者各自出现的时间并不一致，可以其

中一项为首发症状。

2.预防颅内压骤然增高的护理措施有哪些?

（1)休息:提供适宜的病室环境，减少探视人员，避免患者情

绪激动。

(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根

后坠者，可托起下领或放置口咽通气道;防止颈部过曲、过伸或扭

曲;对意识不清或咳痰困难的患者，应配合医生尽早行气管切开术;重视基础护理，定时翻身拍背，防止肺部并发症。

(3)避免剧烈咳嗽和便秘:及时治疗感冒、咳嗽;鼓励患者多吃蔬菜及水果，并给予缓泻剂以防止便秘，对已有便秘者，可给予开塞露;严禁高位灌肠。

(4)及时控制癫痫发作:遵医嘱定时定量给予患者抗癫痫的药物;一旦发作时协助医生及时给予抗癫痫及降颅内压处理。

(5)躁动的处理:寻找并解除引起躁动的原因，不能盲目地使用镇静剂或强制性约束，以免患者反抗而使颅内压进一步增高。适当加以保护以防意外发生。

3.如何进行Glasgow昏迷评分?

Glasgow昏迷评分法:从睁眼、语言和运动三个方面进行评分，三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。最高巧分，表示意识清醒，8分以下为昏迷;最低3分

表4一IGlasgow昏迷评分法

睁眼反应：能自行睁眼4，呼之能睁眼3，刺痛能睁眼2，不能睁眼1。

言语反应：能对答，定向正确5，能对答，定向有误4，胡言乱语，不能对答3，仅能发音，无语言2，不能发音1。

运动反应：能按吩咐完成动作6，刺痛时能定位，手举向疼痛部

位5，刺痛时肢体能回缩4，刺痛时双上肢呈过度屈曲3，刺痛时四肢呈过度伸展2，刺痛时肢体松弛，无动作1.

4.脑室引流的护理要点有哪些?

(1)引流管的位置:妥善固定，引流管最高点需高于侧脑室平

面(即平卧时耳屏平面，侧卧时鼻中线平面)10--15cm。搬动患

者时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。

(2)引流速度及量:术后早期可适当抬高引流管高度，防止引

流过快使颅内压骤然降低，待颅内压平衡后再降低引流管高度。

24h引流量以不超过ml为宜。

(3)保持引流通畅:活动及翻身时避免牵拉引流管。如见有

脑脊液流出或引流管内液面随患者呼吸上下波动表明引流管通

畅;否则应及时查明原因并向医生汇报。

(4)观察并记录脑脊液的颜色及性状:正常脑脊液无色透明、

无沉淀。术后早期脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。

(5)严格遵守无菌操作原则:保持引流装置的密闭。每日定

时更换引流瓶(袋)时，应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流。

(6)拔管护理:拔管前一天应试行抬高引流管或夹闭引流管24h，若患者出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应报告医生。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，通知医生妥善处理。

5.神经外科患者瞳孔的观察中有哪些异常情况?

(1)脑疝:早期患侧瞳孔略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常;中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失;晚期两侧瞳孔散大，眼球固定。

(2)瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼

球歪斜，表示中脑受损。

(3)双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑桥脑损伤。

(4)异常瞳孔要注意排除以下情况:动眼神经麻痹、眼球局部

受损、虹膜睫状休炎、用药的影响。

6.脑脊液漏患者的护理要点有哪些?

(1)体位:嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至

停止漏液后3一5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝

处，促使局部粘连而封闭漏口。

(2)保持局部清洁:每天2次清洁，消毒外耳道、鼻腔或口腔，

注意棉签不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

(3)避免颅内压骤升:嘱患者勿用力憋气排便、咳嗽、抠鼻涕

或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

(4)脑脊液鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。

(5)注意有无颅内感染现象:如头痛、发热等。

(s)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

四、心胸外科

1.闭合性肋骨骨折的处理原则是什么?

(1)固定胸廓:可用胸带或宽胶布条叠瓦式固定。

(2)止痛:必要时给予镇痛镇静药物;亦可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

(3)处理合并症:反常呼吸运动，又称连枷胸，用牵引固定或

厚棉垫加压包扎。

(4)建立人工气道:对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭

者，应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。

(5)应用抗菌药，预防感染。

2.张力性气胸的处理原则是什么?

(1)迅速排气减压:危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连

线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。

(2)配合医生行胸膜腔闭式引流术:置胸腔引流管于积气最

高部位(通常于锁骨中线第2肋间)。

(3)需手术探查并修补裂口者，积极完善术前准备。

(4)应用抗菌药防治感染。

3.食管癌患者临床症状有哪些?如何进行术后饮食护理?

临床症状:

(1)早期:常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不

适感觉，包括硬噎感、胸骨后烧灼样疼痛。

(2)中晚期:进行性吞咽困难为其典型症状，可伴有锁骨上淋

巴结肿大;持续胸痛或背痛为晚期症状。

术后饮食护理要点:

(1)禁饮、禁食3--4口，禁食期间持续胃肠减压，给予肠内、

肠外营养支持。

(2)术后3--4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。拔除

胃管.试饮少量水。

(3)术后5--6日可给全清流质，每2hml,每日可达

6次。

(4)术后3周内患者若无特殊不适可逐渐过渡到普食，进食

时应注意少量多餐，细嚼慢咽，不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物。(5)进食时采取坐位或半坐卧位，嘱患者饭后2h勿平卧，睡眠时将床头抬高，以防胃液反流。

4．食管癌术后吻合口瘘的观察要点有哪些?护理措施有哪些?

观察要点:吻合口瘘多发生在术后5---10日，应注意观察患者

有无吻合口瘘的临床表现:呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，

如高热、寒战，甚至休克等。

护理措施:

(1)嘱患者立即禁食。

(2)协助医师行胸腔闭式引流并予常规护理。

(3}遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持。

(4)严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。

(5)需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

5.简述肺癌术后患者的体位护理。

(1)麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。

(2)血压稳定后，采用半坐卧位。

(3)肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。

(4)肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采用1/4侧卧位，以

防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

(6)有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。

(7)避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。

6.胸腔闭式引流的护理要点有哪些?

(1)保持管道的密闭:严防空气进人。

(2)严格无菌操作:保持装置无菌，防止逆行感染。

(3)保持引流管通畅:①患者取半坐卧位;②定时挤压胸管，

防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

(4)观察和记录:①注意观察胸瓶内长管中水柱波动情况。

②观察引流液的量、性质、颜色。并准确记录。

（5）引流管的拔管:一般置引流管48--72h后，临床观察无气休溢出，或引流量明显减少且颜色变浅,24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。

7．提示心包填塞的观察要点是什么?

(1)引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续

较多的引流突然停止或减少。

(2)患者血压下降，脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快。

(3)中心静脉压明显升高，颈静脉怒张。

(4)尿量减少(30ml/h)。

(5)患者可在出现不典型上述症状时，突然心跳骤停。

(6)X线检查可显示纵隔增宽、心影增大。

五、泌尿外科

1.根据出血部位不同肉眼血尿有哪几种表现?

(l)初始血尿:血尿出现在排尿的最初阶段。提示出血部位

在膀胱颈部或尿道。

(2)终末血尿:血尿出现在排尿的最初阶段。提示出血部位

在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。

(3)全程血尿:排尿的全过程都是血尿。提示出血部位在膀

胱或其以上部位。

2.尿石症患者为什么要多饮水?如何多饮水?

大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排除;有利于稀

释尿液，减少结晶沉积，起到内冲刷作用，可延缓结石的增长和手术后结石的复发。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛时大量饮水也有助结石的排出。大量饮水，成人保持每日尿量ml以上，尤其睡前及半夜饮水效果更好。

3.良性前列腺增生的临床症状有哪些?

(1)尿频:是最常见的早期症状，夜间更为明显。

(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，

但发展缓慢。

(3)尿储留:在前列腺增生的任何阶段，患者可因受凉、劳累、

饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿储留。

(4)其他:前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。若

并发感染或结石，有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

4.持续膀胱冲洗的护理要点有哪些?

(1)调节冲洗速度:可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。

(2)严密观察引流尿液的量、色、性状:随冲洗持续时问延长，

血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，

应及时通知医生处理。

(3)确保冲洗及引流管道通畅:若引流不畅应及时处理，以免

造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

(4)记录尿量、冲洗量、排出量:尿量=排出量一冲洗量。

(5)定期更换引流装置。

5.肾损伤的临床表现及非手术治疗期间的护理要点是什么?

因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休

克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

肾损伤非手术治疗的护理要点:

(1)绝对卧床休息2--4周，病情稳定，血尿消失后才允许病

人离床活动。恢复后2---3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。

(2)动态观察血压、脉搏、呼吸、体温，注意观察腰腹部肿块范围有无增大。观察尿液颜色深浅变化。

(3)维持水、电解质及血容量平衡，及时遵医嘱输液、止血、补充血容量，保持足够尿量，预防休克发生。

(4)心理护理:主动关心帮助病人，稳定病人情绪。

(5)对症处理:高热者给予降温，疼痛者遵医嘱给予止痛镇静

药，避免躁动而加重而出血。

六、骨科

1.骨折的局部症状及特有体征有哪些?

局部症状:①局部肿胀,瘀血或出血;②压痛;③活动受限。

特有体征:①畸形;②反常活动;③骨擦音或骨擦感。

2.骨折的处理原则是什么?

处理原则:复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。

3.如何保持牵引的有效性?

(1)皮牵引时胶布绷带无松脱，骨牵引时每日检查牵引弓，拧

紧螺母，防止脱落。

(2)牵引锤保持悬空，滑车灵活。

(3)牵引重量不可随意增减。

(4)牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压

住牵引绳。

(5)保持对抗牵引力量:颅骨牵引时，应抬高床头;下肢牵引

时，应抬高床尾15--30cm。

(6)牵引轴线:躯千伸直，骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应

成直线。

4.石膏绷带固定术后如何进行病情观察?

(1)皮肤色泽、温度:石膏边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。

(2)末梢血液循环:评估“5P”征:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。

(3)石膏:有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过松或过紧;有无异常“热点”。

(4)出血或渗出:注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗

出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师及时处理。

(5)石膏综合征:注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反

复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现。

(6)感染迹象:注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有

无血象异常等。

5.骨筋膜室综合征的病情观察要点有哪些?

(1)患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。

(2)患肢有无感觉异常。

(3)肢体活动:有无活动障碍、肌肉瘫痪。

(4)皮肤颜色:有无发白或发绀。

(5)远端动脉搏动有无减弱或消失。

6.脂肪栓塞综合征的病情观察要点有哪些?

(1)意识状态:有无烦躁、澹妄、昏迷、抽搐等。

(2)呼吸:有无进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发纷等。

(3)体温:有无升高。

(4)心率:有无变快。

(5)血压:有无降低。

(6)皮肤黏膜:眼结膜下、胸部、腋下有无瘀点。

(7)肺部x线检查:有无“暴风雪”样改变。

7.关节脱位的特有体征是什么?

特有体征有:畸形、弹性固定、关节盂空虚。

8.股骨颈骨折患者的护理要点有哪些?

(1)保持适当体位:防止骨折移位，患肢制动，矫正鞋固定。

(2)卧硬板床:避免患肢内收、外旋或髓部扭曲。

(3)正确搬运患者:注意将髓关节与患肢整个托起。

(4)指导患者正确活动:如练习股四头肌等长舒缩、双_上肢及健侧下肢的全范围关节活动、转移及行走训练练等。

(5)压疮的预防和护理:保持皮肤完整性;使用适宜的卧床患

者的特制便器;保持床铺清洁、干燥和平罄;定时协助患者更换

卧位。

第五章妇产科

一、产科

1.胎心音正常值是多少?出现胎心异常如何处理?

胎心音正常值:---次/min,每次听诊至少1min.

胎心音出现异常时指导孕妇左侧卧位，先吸氧30min，同时

向医生汇报并配合处理，必要时立即做好术前准备。

2.如何指导孕妇自测胎动?

指导孕妇每天早、中、晚分别左侧卧位1h,测每小时胎动次

数。正常胎动3--5次/h,3次胎动数相加乘4为12h胎动次数。

若大于30次为正常，小于10次提示胎盘功能不足和胎儿缺氧。

3.如何推算预产期?

以末次月经第1日算起，月份数减3或加9，日期数加7，孕

妇在顶产期前后2周内分娩均属于足月妊娠。

4.孕妇出现下肢水肿怎么办?

（1）妊娠中晚期子宫逐渐增大压迫下腔静脉，使静脉血回流

受阻，容易出现双下肢水肿，此为生埋性水肿，一般仅限于踝部及膝关节以下，经休息、左侧卧位、抬高下肢后可减轻或消失。

(2)经上述处理水肿不消失或严重,应考虑妊娠期高血压、妊

娠合并肾脏疾病等原因，应进一步检查。

(3)指导孕妇避免穿过紧的长筒袜和衣裤，饮食咸淡适宜。

5.何谓先兆临产、临产?

先兆临产:分娩发动前，孕妇会出现各种症状预示分娩将要开

始，称为先兆临产。这些症状包括:假临产(不规律的子宫收缩)、

胎儿下降感、见红。临产:临产的标志是规律并逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒或以上，问歇5--6min，伴有进行性的子宫颈管消失、子宫颈口的开大和胎先露的下降。

6.影响分娩的因素有哪些?

(1)产力:包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩

力。其中子宫收缩力是主要产力。

(2)产道:分为骨产道与软产道两部分。软产道由子宫下段、

子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。

(3)胎儿:取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

(4)产妇的精神心理因素。

7.何谓胎产式、胎先露、胎方位?

胎产式:胎体身体纵轴与母体纵轴的关系，分为纵产式与横

产式。

胎先露:最先进人骨盆人口的胎儿部分，常见有头先露、臀先

露和肩先露。

胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆人口前、后、左、右、

横之间的关系称胎方位。

8.何谓总产程?产程如何分期?

总产程是指自临产发动至胎儿及其附属物娩出的全过程。

(1)第一产程:又称宫颈扩张期。自临产开始至宫口扩张到

10cm,即开全。第一产程在初产妇约需11一12h;经产妇约需

8h。

(2)第二产程:又称胎儿娩出期。自宫口开全至胎儿娩出的

过程。初产妇一般在2h以内;经产妇通常数分钟，一般不超过

1h

(3)第三产程:又称胎盘娩出期。在胎儿娩出至胎盘胎膜娩

出的过程，正常约需5--15min，不应超过30min。

9.何谓分娩、早产、足月产、过期产?

分娩:指妊娠满28周及以后，胎儿及胎儿附属物自临产开始，

自母体子宫排出的过程。

早产:指分娩发生在妊娠满28周至不满37足周。

足月产:指分娩发生在妊娠满37周至不满42足周。

过期产:指妊娠满42周及其以后分娩者。

10.产褥期如何做好饮食指导?

(1)阴道分娩产妇产后1h可进流食或清淡半流食，以后可

进普通饮食。剖宫产产妇按妇科腹部手术后康复指导进行。

(2)鼓励哺乳的产妇进食高热量、高蛋白、高维生素等多汤类

食物，多饮水，促进乳汁分泌。

(3)指导产妇在三餐之间可以加餐。食品要多样化，容易消

化，少油腻。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。

(4)产妇不宜喝茶，忌辛辣食物及酒类，同时注意饮食卫生，

防止胃肠炎的发生。

11.如何观察子宫复旧?

(1)观察前，嘱产妇排尿后取平卧位，双膝稍屈曲，腹部放松，

注意遮挡及保暖。

(2)触摸宫底高度:产后当天，子宫底平脐或脐下一横指。正

常子宫圆而硬，位于腹部中央。以后每天下降1^-2cm，产后10

天在耻骨联合上方拍不到子宫底。

12．简述阴道分娩后产妇会阴护理要点。

(1)每口用0.5%碘伏溶液冲洗或擦洗会阴2次，擦洗时注意

由内到外，从上到下，会阴切日处应单独擦洗。

(2)注意会阴伤口有无硬结、水肿、血肿及渗出物，询问产妇

有无肛门坠胀感。

(3)指导产妇取会阴伤口对侧卧位。更换会阴垫前要洗手。

(4)出现会阴水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷;出现会阴红肿

者，用95%乙醇湿热敷;发生会阴血肿者，配合医生处理。

13.产后促进产妇排泄的护理措施有哪些?

(l)产后4h内要指导产妇及时排尿。(2)如出现排尿困难，可采取诱导措施，如指导产妇热敷下腹部、听流水声等。

(3)如果诱导排尿措施无效，可予以导尿。注意每次导尿量

应少于ml。

(4)指导产妇适当下床活动，大量饮水，多食含纤维素的蔬

菜、水果，以预防或减少便秘的发生。

(5)若出现便秘，可采用开塞露塞肛、给服缓泻剂或肥皂水灌

肠处理。

14.何为恶露?试述3种恶露的临床特点。

恶露:胎盘娩出后，子宫蜕膜开始脱落、坏死，坏死的蜕膜组织伴随着血液从阴道排出称为恶露。根据恶露的性状、颜色和时间

的不同，恶露分为以下3种:

(1)血性恶露:出现于产后最初3--4日。恶露呈鲜红色，量

多，内含大量的红细胞、少量胎膜和坏死蜕膜组织，有时可有小

血块。

(2)浆液恶露:出现于产后4日，持续10日左右，色淡红，含

少量红细胞、白细胞、较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈乳液、阴道排液，且有细菌。

(3)白色恶露:于产后10日出现，约持续3周干净。白色恶露颜色较白，质地赫稠，内含有大量自细胞、表皮细胞、坏死蜕膜组织和细菌。

15.产妇乳头皲裂的护理要点有哪些?

(1)哺乳前，湿热敷乳房和乳头3--5min，同时按摩乳房以刺

激排乳反射，挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮。

(2)哺乳时，指导产妇先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对

另一侧乳房的吸吮力。

(3)哺乳后，指导产妇挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂

暴露和干燥乳头。穿戴棉质宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通。(4)若乳头疼痛剧烈，可停止母乳喂养24h，指导产妇挤出乳汁用小杯或小匙喂养婴儿。

(5)指导产妇喂哺时采取正确的含接姿势，把乳头和大部分

乳晕送到婴儿口中。

16.促进母乳喂养成功最重要的措施是什么?

早吸吮、母婴同室、按需哺乳。

17.母乳喂养有哪些好处?

(1)对婴儿:提供营养，促进发育;提高免疫力，预防疾病;保

护牙齿;有利于心理健康;有益于婴儿大脑发育;经济卫生。

(2)对产妇:预防产后出血;避孕;降低女性癌的危险性。

18.简述哺乳的注意事项。

(1)哺乳前清洗双手，清洁并轻轻按摩乳房。

(2)挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁后刺激婴儿吸吮，当婴

儿口张大、舌向下的一瞬间把乳头和大部分乳晕送人婴儿口中，一只手托扶乳房。

(3)婴儿面颊向外鼓起，听到吞咽乳汁的声音。

(4)每次哺乳，应两侧乳房交替进行，并挤空剩余乳汁。

(5)哺乳结束时，不要强行用力拉乳头。

19.试述新生儿疫苗接种的注意事项。

(1)接种者应持证上岗。

(2)疫苗应保存在冰箱内((2一8度),疫苗打开后在2h内

用完。

(3)不可在新生儿同一上臂接种不同的疫苗。

(4)接种完毕发放接种单给产妇，交待注意事项，做好登记

工作。

乙肝疫苗接种注意事项:

①接种前严格检查疫苗的批号、质量，核对产妇的床号、姓

名，新生儿性别。

②选择新生儿右上臂外侧三角肌皮下注射，遵医嘱注射5ug

或10ug

③新生儿出生后24h内注射。

卡介苗接种注意事项:

①接种前严格检查疫苗的批号、质量，以及新生儿全身皮肤

情况，核对产妇的床号、姓名，新生儿性别、出生日期、体重、胎龄。

②选择新生儿左上臂三角肌外下缘皮内注射，注人0.1ml

③严格掌握适应证、禁忌证和注射要求。

④注射完一人再进行第二人注射时，需摇动并反复抽吸药液。

⑤多余的菌苗应用75%乙醇灭活再焚烧，不可随意丢弃。

20.流产的临床表现及类型有哪些?

临床表现:停经28周以前，尤其是在停经12周以前出现阴道

流血和下腹部疼痛。

类型:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。

21.流产有哪三种特殊情况?稽留流产术前应做好哪些

准备?

流产的三种特殊情况;稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。

稽留流产术前应做好凝血功能检查，如出血时间、凝血时间、

血小板计数、血纤维蛋白原测定等，并做好备血、输血准备工作。

22.早产的护理要点有哪些?

(1)指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，给子氧气吸人。

（2）严密观察孕妇的全身情况，如腹痛，阴道流血、流液，以及胎心音的变化。

(3)遵医嘱给药，减少刺激，尽量避免肛查及阴道检查。

(4)做好分娩的准备工作，观察产程进展和胎心音的变化。

(5)早产儿的护理:保持室内空气流通，不要摇晃婴儿入睡;

母乳是早产儿的理想食物;观察体温、皮肤颜色、呼吸是否规则、黄疸的时间、脐部有无感染、吃奶量以及大小便情况等。

(6)出院指导:指导产妇正确喂养和预防接种;医院进

行健康体检。

23.异位妊娠的临床表现有哪些?疑有腹腔内出血病人用什

么简单、可靠的诊断方法?

临床表现:

(1)症状:6-8周停经史、腹痛、阴道流血淋漓不断、晕厥与

休克、腹部包块。

(2)体征:出血多可有贫血貌，甚至休克征象、腹部压痛及反

跳痛(患侧为重)、后弯隆饱满有触痛。

简单、可靠的诊断方法:即阴道后弯隆穿刺，若抽出暗红色不

凝血，提示腹腔内有血，结合HCG测定、B超检查应立即手术

治疗。

24.异位妊娠病人术前、术后的护理内容有哪些?

(1)病人人院后立即平卧位、吸氧、保暖，快速建立静脉通道，急查血型、血常规，做好输血准备。测生命体征，观察病人意识状态、皮肤颜色、四肢温度、腹痛情况、尿色与尿量，配合医生纠正休克。

(2)配合医生做好检查:后弯隆穿刺、B超、完成各项化验检查。禁食、禁水，送手术通知单，迅速完成术前准备，必要时护送病人去手术室，做好交接班。

（3)术后:按术后护理常规密切观察病情，执行术后医嘱，观察病人的睡眠，伤口有无渗血，管道是否通畅，是否有阴道出血、腹痛、发热等情况。

25.何谓前置胎盘?期待疗法的护理要点是什么?

前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达

到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。

期待疗法的护理要点:

(1)绝对卧床休息，提供生活护理。

(2)加强营养，给予高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食。

(3)严密观察生命体征，注意阴道流血情况，如有异常，立即

向医生汇报。

(4尽量减少刺激，严禁肛查及阴道检查，注意胎心变化，教

会病人自己监测胎动，必要时进行胎心监护。

(5)间断吸氧，每日吸氧3次，每次1h.

26.何谓胎盘早剥?其并发症有哪些?护理要点是什么?

胎盘早剥:妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出

前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

并发症:

(1)母体产后出血、羊水栓塞、急性肾衰竭，严重时可导

致DIC。

(2)胎儿:急性缺氧、新生儿窒息、早产。

护理要点:

(1)纠正休克，迅速建立静脉通路，做好输血准备。

(2)严密观察病情，及时发现并发症。

(3)一旦确诊，立即终止妊娠，做好相应准备。

(4)分娩后及时给子宫缩剂，并配合子宫按摩，防止产后

出血。

(5)产褥期应加强营养，纠正贫血。

(6)保持会阴部清洁，防止感染。

27．应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时的注意事项有哪些?

应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时应密切监测患者血压，同

时用药前、用药中、用药后均需注意观察:

(1)膝反射必须存在。

(2)呼吸频率》16次/min。

(3)尿量24小时》ml或每小时》25ml

(4)备好解毒剂:10%葡萄糖酸钙。

28.子痫患者的护理要点有哪些?

(1)控制抽搐:遵医嘱使用镇静药物，如硫酸镁。

(2)病情监测:严密监测生命体征、液体的出入量、胎心音，尽

旱发现脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭、胎盘早剥等并发症。

（3)减少刺激:置于单人暗室，保持空气流通，避免声、光的刺激;一切治疗与护理操作尽量轻柔、集中，避免于扰。

(4)专人护理，防止受伤:加用床档，防止跌伤;如有假牙应取

出，并在上、下臼齿间放置缠有纱布的压舌板，以防咬伤。

(5)及时发现产兆，做好终止妊娠和抢救母儿的准备。

29.多胎妊娠孕产妇护理要点有哪些?

妊娠期护理要点:

（1)补充足够营养，进食高蛋白、高维生素等食物，适时补充叶酸和钙剂。

(2)防止早产，每日增加卧床休息的时间，减少活动量。

(3)积极防治妊娠期并发症，监测血压和尿蛋白的变化.发现

妊娠期高血压疾病及时治疗;动态观察血胆汁酸及肝功能变化，积

极治疗妊娠期肝内胆汁淤积症。

分娩期护理要点:

(1)在产程中应加强生活护理及心理护理，保证产妇良好的

体力。

（2)严密观察胎心变化、宫缩情况及产程进展。

（3)第二产程必要时行会阴侧切，减轻胎头受压。第一胎儿

娩出后立即夹紧脐带。助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，如等待15min仍无宫缩立即汇报医生处理。产程中应密切观察，尽早发现脐带脱垂或胎盘早剥等。

(4)积极防止产后出血，临产前应备血.建立静脉通道，胎儿娩出后立即使用宫缩剂，腹部放置沙袋，以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。

30。如何做好产妇心力衰竭的急救配合?

(1)协助产妇采取半卧位或坐于床上，双腿下垂。

(2)吸氧:给予6--8L/min的高流量鼻导管吸氧或面罩加压

给氧，在氧气湿化瓶内加人50%乙醇。

(3)遵医嘱正确使用药物，观察疗效和不良反应。

(4)病情观察:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、电解质，观

察病人的意识状态、皮肤颜色及温度、咳嗽、咳痰的变化等并记录。

31，妊娠合并心脏病产妇产褥期的护理要点有哪些?

(1)活动与休息:应保证充足的睡眠和休息，在心功能允许的

情况下，鼓励产妇尽早下床活动。

(2)预防便秘:合理饮食，多食蔬菜、水果，必要时用缓泻剂。

(3)病情观察:产后3日内，观察产妇的生命体征、心功能

状况。

(4)预防感染:做好会阴和皮肤的护理，遵医嘱应用抗生素达

1周或更长时间。

(5)指导新生儿喂养:心功能叹级及以上者不宜哺乳，应及时

退乳，但不宜采用雌激素退乳。

(6)避孕指导:不宜选用避孕药和宫内节育器避孕。

32.妊娠期糖尿病对母儿的影响是什么?

(1)对母亲的影响:流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产

及感染率增加。

(2)对胎儿的影响:使胎.儿畸形、巨大儿、早产的发生率明显

增加。

(3)对新生儿的影响:容易发生低血糖、呼吸窘迫综合征，围

生儿死亡率高。

33.胎膜早破的护理要点有哪些?

(1)防止脐带脱垂:绝对卧床休息，来取侧卧或平卧位，提供生活护理。

(2)观察羊水情况:观察羊水量、颜色、性状、气味等，观察宫

缩情况，做好分娩准备。

(3)预防感染:保持会阴部清洁，每日用消毒液擦洗会阴两

次，必要时遵医嘱使用抗生素，同时注意有无体温升高、脉搏加快、白细胞计数增多等。(4)密切观察胎儿宫内情况。

34.何谓产后出血?产后出血最主要原因及护理措施有

哪些?

产后出血:是指胎儿娩出后24h内失血量超过ml。

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。

护理措施:

(1)预防措施:第一产程严密观察产妇宫缩情况;第二产程胎

肩娩出后及时使用宫缩剂;第二产程正确处理胎盘娩出和准确测

量阴道流血量。

(2)病情观察:产后24h后，密切观察生命体征及阴道出血量。

(3)促进子宫收缩:按摩子宫，应用宫缩剂，填塞宫腔，早期哺

乳等。

(4)基础护理:做好饮食指导，协助病人保持会阴清洁。