疾病预防_脑脊液漏

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5月25日，由中国非公立医疗机构协会骨科专业委员会和医协云联合举办的骨科医协体病例讨论第一期顺利开展，医协云、健康界、海上名医、财经大健康、围术期医学论坛等同步直播并报道，医院、医院超2万人次在线观看。（图：第一期骨科医协体病例讨论的三位大咖）本次线上活动的初衷，是为了加强社会办医骨科人才建设和学科建设，医院医院间学术交流，推动骨科医学事业发展。此前，医协云曾于3-4月举办骨科学术交流暨新技术在线培训春季班，医院、汕头大医院、医院、医院、医院、医院集团（骨科医协体中心）、医院（骨科医协体中心）、医院等医院的专家共授课23节，含断肢再植、脊椎病、股骨头坏死、运动损伤等领域的内容。第一期骨科医协体线上病例讨论活动，日程为5个部分：韩骁秘书长分享《颈椎前路手术》、姚树俊院长分享《颈椎前路手术病例》、倪文卓主任点评案例、线上互动探讨、用户答疑。以下为部分精彩内容：01《颈椎前路手术》分享嘉宾：韩骁简介：中国非公立医疗机构协会骨科专业委员会副秘书长、中国医师协会骨科分会青年委员会副主任委员兼智能骨科学组组长、北京大学医学部副教授、医院脊柱外科韩秘书长从颈椎的解剖、颈椎退行性疾病的体格检查、分类、鉴别诊断、常用的颈椎前路手术方式及适应症、颈椎前路手术的并发症等角度进行讨论。韩骁秘书长强调，颈椎退行性疾病的诊断，应注重查体并结合影像学检查。（图：韩骁分享颈椎前路手术中提到的颈椎退行性疾病的分类）韩骁秘书长指出，颈椎前路手术的主要并发症包括喉上神经和喉返神经损伤、吞咽困难、交感链损伤、颈动脉和椎动脉损伤、颈部肿胀、窒息、术中脊髓和神经根损伤、脑脊液漏、气管和食道损伤、食管瘘、感染等。02《颈椎前路手术病例》分享嘉宾：姚树俊简介：医院医院院长、周口市医学会骨科学术委员会主任委员。姚院长分享了2个临床病例。姚树俊院长从病史汇报、相关检查、临床诊断、治疗、手术方式选择、术后效果等角度分享了一例神经根型颈椎病（C5/6）和一例脊髓型颈椎病的案例，引起热烈讨论。（图：医院姚树俊院长分享的相关病例）03线上案例点评点评嘉宾：倪文卓简介：骨科医协体中心北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨二科主任、中华医学会北京骨科分会脊柱学组委员、中国非公医疗协会骨科分会常务委员，中国冲击波治疗学会北京分会副主任委员。（图：倪文卓点评）倪文卓主任点评道：“姚院长的两个颈椎病例，一个神经根型，一个脊髓型，个人认为都是很典型的病例，从适应症到治疗方式的选择，都很恰当，第一个病例恢复很好，第二个病例恢复不太理想，考虑和病人病史较长与脊髓受压程度严重有关，唯一的遗憾是没有看到术后病人的核磁，不了解术后脊髓压迫解除的情况和恢复情况，资料不够完整，略为遗憾。”04大咖线上探讨点评结束后，中国非公立医疗机构协会骨科专业委员会常务委员、北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨二科主任倪文卓主任和韩骁秘书长进行线上的交流互动答疑和探讨：1、倪文卓主任提问：“关于零切迹和传统的ACDF手术，两者有什么区别，适应症如何选择?”韩骁秘书长回答：“零切迹好处很明显，对食道刺激比较小，坏处是把持力远远不如ACDF，矫形的能力也不如前路的钢板。螺钉斜着打出去，实际真正在椎体里有效长度是不够长的，所以我觉得它的把持力是不够的，而且如果我们有时候需要钢板进行矫形，比如神经锥形的患者，我们希望后方的椎间孔进行撑开，就像之前姚院长介绍过的其中一个案例，我们需要用前路钛板把后方进行撑开，这个用Zero-P都无法实现。患者如果有不稳定的情况下，用固定的效果不一定特别好，综合这些原因来看我们积水潭目前用零切迹的方式不会太多。”2、倪文卓主任提问：“关于植骨这个问题，经典的ACDF中对融合这一方面，对使用和不使用骨形成蛋白有什么见解？”韩骁秘书长回答：“我在美国学习的时候，他们其实FDA早就用了，其实国内用的还不是太多，他们在颈椎还是很少应用的，在腰椎他们用的量比较大。主要原因是以下几个方面。第一，在颈椎应用容易引起反复的水肿，因为在腰的空间相对比较大，骨形成蛋白放的时候尽量放在最前方，后方植上自己骨头，再放cage，希望能多层挡住这个东西。而颈椎它本身比较小，放完之后容易造成局部水肿反应，所以前路应用还是有一定风险的。对于腰来说真正出现水肿，也不会有大问题，但是颈椎出现水肿的话，会造成窒息这些风险。第二，形成蛋白质后有严重的并发症，比如异常成骨，脊髓受压会有严重并发症。第三，就是在颈椎来说不愈合几率比较低。”3、倪文卓主任提问：“您对颈椎轴性痛，在外科手术治疗，尤其是ACDF治疗，有什么见解和体会呢？”韩骁秘书长回答：“对于颈椎的轴性痛，我们很少提倡手术治疗，如果是间盘源性的疼痛，在排除肌肉和关节的因素后，少数的患者做了人工间盘置换的手术。颈椎是一个灵活的结构，如果为了解决疼痛去做融合的手术，是得不偿失的。颈椎的轴性痛，往往是方面因素引起的，很难因为一个手术去完美解决这个问题。”05线上交流答疑1、颈椎间盘突出治疗与腰椎间盘突出治疗在手术治疗上是否有差异？韩秘书长：“手术适应症：是有区别的，对于颈椎间盘突出，颈椎间盘的患者除了神经受累，对于脊髓也是长时间受累的，临床上是这样的，如果神经根的受累，大部分患者首选保守治疗，而出现脊髓受累的话，首选是手术治疗，对于脊髓患者就像刚才第二个病例本身症状不一定会很严重，体验没有第一个病人差，但是在愈后反而会更差，所以对于颈椎的患者如果出现脊髓功能障碍，应该更积极治疗这是手术适应症。手术方式上：基本上完全不一样，对于颈椎间盘，我们看到如果是单节段的患者或双节段患者，选择前路手术，对于多节段的患者选择后路开门减压手术。对于腰椎来说，如果单纯腰间盘突出，我们常见的手术还是单椎减压，颈椎间盘比较小，一旦退变之后单椎减压摘除后，再出现退变，局部结构不稳几率比较大，所以颈椎间盘突出不提倡做单椎减压。如果不稳定情况，需要局部减压加上固定融合的手术，一般通过后路来做。而对于颈椎如果做后路，还是进行单纯开门减压。”2、颈椎间盘突出与AS之间，在临床上会误诊吗？倪文卓主任：“我认为不容易误诊，现在影像很发达，我们从影像上可以很轻易的辨别出来，另外AS还有一些特异性的检查我们可以做，综合影像和相关的检查，会比较容易的鉴别出颈椎间盘突出和AS。”3、颈椎间盘突出治疗，有手术、按摩、针灸等，从研究数据上看哪些治愈率最高？倪文卓主任：“从我认识的角度来回答，我个人觉得绝大多数的病例可以通过保守治疗得到有效的控制，至于颈椎间盘突出是否是一个自限性疾病目前还存在一定的争议。保守治疗主要包括，在急性期的制动，急性期的冰敷，缓解之后的热敷，包括一些物料治疗，药物治疗，但是对颈椎来说，我个人认识按摩是阻止的是不适合的，我个人接诊过因为按摩而导致的不完全的四肢瘫，接诊过这样的急诊，对颈椎来说，我认为按摩是不合适的，至于针灸我认为对部分病人应该是有帮助的，针灸相对来说我个人认为损害不大，可以选择性的参与。手术治疗应该说是少部分患者需要的，对于颈椎突出症的治疗这些方式我认为是这样。从数据上看到治愈率最高，我个人认为保守治疗大部分是可以得到效果的。只有极少一部分病人，尤其是脊髓性是需要手术治疗的。”韩骁秘书长补充：“最关键，选择什么治疗还是看有没有手术指征，脊髓性的患者，肯定要选择手术治疗的，还有像神经根性的患者，如果严重或者保守治疗无效，也要选择手术治疗。但单从治愈率来说，那肯定手术还是最有效能处理解决的，其他保守治疗可能只是治标不治本，但是如果没有严重的神经功能障碍不一定需要最终选择手术，手术指征对患者来说是最重要的。”4、颈椎间盘突出治疗可以根治吗？韩秘书长：“我觉得还是可以根治的，如果真正严重的突出造成神经功能障碍的，如果做手术切除这个压迫还是可以切实解决，但是存在刚才姚院长提到的病例患者，有些患者，不是脊髓功能障碍的患者，如果做的比较晚，脊髓受累严重出现神经功能障碍，即便间盘突出被我们根治了，但是脊髓残留的功能障碍是不一定能够彻底恢复的，对于神经根相对耐受压迫，神经根患者很多根治之后，病没有了，神经根功能障碍往往比较好容易恢复。”本次线上活动，在线的医生们积极参与并提问，大咖们对于以上问题做了详细解答，当然还有更多精彩内容，也欢迎大家扫描下方

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