患者一旦被确诊为脑脊液漏,将面临棘手的治疗难题。总体上讲,治疗方法包括手术与非手术两类。影响治疗方案选择的主要因素有:脑脊液漏的部位、持续的时间、瘘道的大小和(或)流量、是否合并有感染等。治疗方案应尽量选用微创方法,但大的脑脊液漏或慢性脑脊液漏需要手术治疗。

脑脊液漏的非手术治疗

非手术治疗的重要一环是病人卧床,头部抬高10°～20°,使颅内压下降。这样顺压力梯度流出的脑脊液就减少了。同时可给予缓泻剂,以避免排便时的用力。静卧可治愈大多数急性外伤性脑脊液漏(尤其是岩骨部脑脊液漏)者。因此,所有急性或继发性脑脊液漏者均应卧床及头部抬高5～7天,如仍有脑脊液漏,则需腰穿引流5～7天,这是由于严重的脑脊液漏单靠静卧是很难自愈的。每天腰穿引流与静卧联合使用,可使较大量的脑脊液流出,以降低颅内压而促进瘘道的愈合。但该法由于要多次腰穿而有缺陷,同时在穿刺部位也会形成压力差。

急性外伤性脑脊液漏经保守治疗后仅2%～5%的患者还需进一步治疗。然而,对于慢性的脑脊液漏者,卧床和(或)腰穿引流是无效的。如患者为外伤后多年引起不明原因脑膜炎或者临床或实验室检查无阳性发现的,不应采用保守治疗,而应该进一步对脑脊液漏进行瘘道定位及行手术治疗。

对脑脊液伤口漏(皮漏)者,必须首先预防和控制感染的发生,然后可在伤口漏以外(>6cm)头皮完好处进行脑室穿刺引流或经腰穿置管引流脑脊液。伤口漏处如无急性炎症,可剪除皮缘坏死部分,再全层缝合。若有急性炎症,应清除脓液和腐败组织,待炎症控制后再择期缝合或植皮以封闭漏口。(.:叉叉)