痛苦能使人清醒，人活着就痛苦，那本是谁也无法避免的事，你若能记住这句话，你一定会活的更坚强些，更愉快些。因为你渐渐地就会发现，只有一个能在清醒中忍受痛苦的人，他的生命才有意义，他的人格才值得尊敬.

哎呦，各位英雄有礼了。您还记得过年小老儿说过20世纪七八十年代出现的腰椎融合方式吗？对的，对的，英雄果然好记性，没错黄大师这一回要给咱讲得就是腰椎融合方式——百年间的治疗腰椎退行性病变的“金标准”。

目前通过各种途径可以实现的腰椎融合方式包括后外侧融合(posterolateralfusion，PLF)和腰椎椎体间融合(lumbarinterbodyfusion，LIF);根据不同的手术入路，LIF又分为后路腰椎椎间融合(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)、前路腰椎椎间融合(anteriorlumbarinterbodyfusion，ALIF)、°环形融合、极外侧入路椎间融合(extremelateralinterbodyfusion，XLIF)、经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion，AxiaLIF)等。

腰椎融合方式

常用的腰椎融合方式为后外侧融合(PLF)和腰椎椎间融合(LIF)。

目前在临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合，因此多采用后正中切口。多数文献已经证实，后外侧融合对于腰椎管狭窄合并轻度腰椎滑脱的患者可取得比保守治疗及单纯减压更好的治疗效果，植骨融合率及临床满意率均超过90%，且因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低，因此临床应用较为广泛。但其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。

年Burns最早将ALIF用于治疗腰椎滑脱，年Crock报道了将这一方法用于椎间盘源性腰痛的治疗效果。与其他两种椎间融合方法相比，ALIF的优势主要在于可更直接彻底地切除椎间盘;避免后路手术对椎旁肌的破坏及失神经支配。但同时也存在较大的风险，包括术中易损伤大血管及内脏神经，术后出现腹胀、逆向射精、小便功能障碍等并发症。而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合ALIF。

后路椎间融合技术最初用于治疗脊柱结核。PLIF手术可通过单纯后方入路完成°融合，避免了ALIF手术中大血管损伤以及逆向射精等风险，因此应用更为广泛。Yashiro比较了PLIF与PLF对腰椎退变性疾病的治疗效果，结果发现PLIF的融合率(91%)要高于PLF组(60%)，同时PLIF在维持滑脱复位效果以及后凸畸形的矫正方面也具有一定优势。

PLIF的缺点主要与手术本身有关。为进行椎间融合，术中对硬膜及神经根的牵拉操作较多，这增加了神经损伤、脑脊液漏以及硬膜外纤维化的风险。为解决PLIF中常见的硬膜及神经损伤的问题，年Harms等介绍了TLIF技术，术中仅通过切除一侧关节突关节暴露椎间隙的后外侧即可完成椎间盘切除及椎间融合等操作，最大限度的减少了对硬膜及神经根的牵拉，降低了硬膜及神经损伤的风险。

相比于PLIF，TLIF更适合于后路手术术后翻修以及腰3以上节段需行椎间融合的患者。因术中需行小关节完全切除，所以TLIF更强调应用椎弓根钉来维持术后的稳定性。

所谓°环形融合是指联合应用上述几种融合方法达到脊柱三柱融合的目的。简而言之,环形融合主要指ALIF+PLF、PLIF+PLF与TLIF+PLF三种形式。其中ALIF+PLF为分期或一期前后联合入路,需要两个切口;而PLIF+PLF和TLIF+PLF为一期单纯后入路手术,只需一个切口即可实现脊柱三柱融合的目的。

正所谓万事有因便有果，出现一种治疗方式伴随产生的必然是一系列的相关问题。要细细论起这融合的相关问题，那可比单纯的介绍腰椎融合方式要复杂得多。不过在座的江湖好汉咱也别急着上火，“快嘴哥”已经提前探知了下一回的内容，关于融合问题真真是有意思的紧呢！

欲知后事如何，且听下回分解。