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神经外科各种引流管的护理神经外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下腔持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。目的是通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。 一、护理措施 （一）一般护理 l.减少探视和人员流动。 2．置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。 3．搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。患者手术或检查返回室，第一时间检查引流管，与医师配合打开并调整引流管位置。 4．保持引流管的通畅性引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在进行翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。 5．严格遵照无菌操作原则在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等时，按照无菌原则进行。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内引流液逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 （二）病情观察 1．严密监测意识、瞳孑L及生命体征变化。 2.引流管高度引流管过高可引起引流不畅，不能降低颅内压；过低可造成引流过速，引起颅内压过低，易导致脑室内出血或小脑幕孔上疝等。 (1)脑室引流管的开口需高出侧脑室平面（即外耳道水平）10～15cm，以维持正常的颅内压(成人颅内压力0.7—2．OkPa，儿童0.5—1.OkPa)，侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18cm。 (2)蛛网膜下腔引流管很细，每分钟引流量较少。为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15—20cm为宜，一般控制在40—ml／d。 3．调节引流速度，控制引流液的量。 (1)西助医师严格控制流速，切忌引流过快、过多，若患者出现低颅内压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液每日引流量不应超过ml。蛛网膜下腔引流时，严格控制流速≤10滴／分，一般以2～；滴／分为宜。 (2)防止气颅：如引流过多过快，可造成颅内压低，空气易从刨口及引流管吸入，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 4．观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日脑脊液 可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。 （三）拨管时注意事项 拔管前，医师一般先试行夹管24～48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，颅内压是否升高，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，缝合1针加压包扎，严格卧床。 1．蛛网膜下腔持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏停止，脑脊液50ml／d，应协助医师及时拔除引流管。 2．脑室引流一般术后3～4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应协助医师及早拔除引流管，最长不超过7天。 3．瘤腔引流要注意观察引流液的性质、量，一般术后48小时内拔管。 4．硬膜外引流量要视术中缝合硬胰情况而定，当引流量小于50rnl，术后1～2天可协助医师拔除硬膜外负压引流管。 二、主要护理问题 1．潜在并发症：出血、感染与手术有关。 2．疼痛与手术有关。 3．生活自理能力部分缺陷与卧床有关。 4．躯体移动障碍与术后患者头部活动范围受限有关。 |
