|
神经外科开颅术后患者可能并发各种院内感染，如脑膜炎、手术部位感染和呼吸机相关性肺炎等。感染可导致患者病情加重，住院时间延长，多次手术以及产生高额的医疗费用。对感染的危险因素、致病菌以及药敏情况进行总结分析，有利于预防和治疗。希腊克里特医院的IreneS.Kourbeti等研究人员为开颅术后感染问题等开展了为期3年的前瞻性研究，结果发表在年5月的《JNeurosurg》杂志上。 研究纳入年至医院接受开颅手术、年龄超过18岁和术后至少存活7天以上的患者。排除仅接受脑室外引流术、钻孔引流术和立体定向手术者。记录患者患病状况、围手术期使用激素类药物和预防性抗生素以及手术情况，包括急诊或平诊手术、手术时间、同时进行的其他部位手术和术后处理如脑脊液引流、二次手术和脑脊液漏治疗等。主要针对脑膜炎、手术部位感染（SSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、尿路感染（UTI）、肺炎和菌血症等进行统计分析。 结果如下： 共有例患者，手术例次，大部分为颅脑外伤手术（49.7%）。其中，16例（4.8%）术后并发脑膜炎；近40%的患者出现1种以上的感染（表1）。单因素分析发现，女性、围手术期使用激素类药物、手术时间较长、出现脑脊液漏、入住ICU、中心静脉置管和脑室外引流术等患者并发脑膜炎的比例较高（表2）。进一步的多因素回归分析发现，仅有脑室外引流（OR=70.52）、脑脊液漏（OR=48.03）和围手术期使用激素类药物（OR=11.55）三项为脑膜炎的独立预测因子。脑脊液细菌培养结果发现，致病菌以革兰氏阴性菌为主，不动杆菌感染占45%，肺炎克雷伯杆菌4例，铜绿假单胞菌2例，阴沟肠杆菌2例，奇异变形杆菌、凝固酶阴性金葡菌、金葡菌和白假丝酵母各占1例。不动杆菌仅对多粘菌素敏感，肺炎克雷伯杆菌对多粘菌素和替加环素敏感，铜绿假单胞菌则对替卡西林或克拉维酸钾、哌拉西林或他唑巴坦、氨曲南、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、多粘菌素和环丙沙星等敏感（表3）。 表1.单因素分析导致开颅术后脑膜炎的危险因素。 表2.多因素分析发生开颅术后脑膜炎的危险因素。 其他类型感染以VAP所占比例最高（22.5%）；除脑膜炎外的SSI占9%，其中手术切口感染最为常见；UTI占9%；与呼吸机无关的肺炎占15%。在VAP中，以不动杆菌为罪魁祸首（44%），接下来依次为肺炎克雷伯杆菌（25%）和铜绿假单胞菌，均对多粘菌素敏感；UTI中，肺炎克雷伯杆菌最为常见（31%），对beta内酰胺类、氨曲南和喹诺酮类完全耐药，对亚胺培南和多粘菌素则部分耐药；SSI中，以不动杆菌感染为主，其次为肺炎克雷伯杆菌和革兰氏阳性菌。 表3.导致脑膜炎和VAP的常见致病菌及其药敏分析结果。 该项前瞻性研究发现，围手术期脑室外引流、脑脊液漏等造成的脑脊液与外环境沟通以及使用激素类药物是导致脑膜炎的重要危险因素，而手术时间并非脑膜炎的显著风险因素。在各种类型的感染中，VAP的发生比例最高。院内感染细菌主要为不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌，多为耐药菌感染。对于常见致病菌和耐药状况的分析有助于及时选择有效的经验性抗生素治疗方案。 （医院泽铭编译，《神外资讯》编辑部副主编、医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审） |
